肝胆外科 病例讨论

肝胆外科-病历讨论

指导老师：崔忠林 主治医师

病情摘要

患者常XX,男性，73岁，2011-5-31 10:51 步行入院 主诉：体检发现肝占位2月余 。

现病史1.起病情况与患病时间患者缘于约2月前体检于当地腹部超声检查示“肝占位”。

2.主要症状特点 3.病因与诱因 4.病情发展与演变

现病史5.伴随症状无 畏寒、发热 无 全身皮肤巩膜黄染 无 乏力，纳差 无 反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、呕血及黑便 无 全身骨骼疼痛 无 大小便性质改变

现病史6.诊治经过患者先于当地医院就诊： (1)MRI检查示“肝实性占位”; (2)肿瘤标志物： AFP 1ng/mL;肝功：ALT 175U/L ,AST 159U/L,ALB 33.8g/L; 予护肝治疗(具体不详)后转至南方医科大学第 三附属医院诊治。

现病史6.诊治经过三附院就诊经过： 腹部增强CT示：肝右前叶上段富血供占位性病 变，肝右后叶上段乏血供性病变，肝右后叶下段囊 性灶； 相关检验：HCV(+);AFP 248.1ng/mL,CA199 133U/mL;ALT 55U/L,AST 44U/L,TBIL 31.5umol/L,DBIL 21.2umol/L; 予护肝、支持治疗。

现病史7.一般情况患者自发现肝占位以来，精神睡眠可， 食欲、食量可，体力正常，大小便未见异常， 体重未见下降。

既往史

1954年因“肠梗阻”于当地医院行手术治疗， 术中有输血，具体情况不详。

发现糖尿病、胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊 息肉样变、完全性右束支传导阻滞月余，均 未治疗。否认食物药物过敏史。

体格检查右下腹见一长约15cm纵行陈旧性手术 瘢痕。全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘 蛛痣。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软， 无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未 触及，脾脏肋下未触及，Murphy征阴性，肝、 脾、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音 3-4次/分。

辅助检查(1) 2011-05-11,农二师库尔勒医院：

腹部超声：肝内多发占位性病变；胆囊炎。 上腹部MRI:肝内多发占位性病变，考虑肝癌；肝内 多发小囊肿；胆囊炎；脾脏略大。

肿瘤标志物：AFP 1ng/mL,CA-199 142.2U/mL。

肝功能：ALT 175U/L,AST 159U/L,ALB 33.8g/L, TBIL 54.5umol/L,DBIL 29.2umol/L。

辅助检查(2) 南方医科大学三附院

心电图：完全性右束支传导阻滞。 腹部超声：肝内多发低回声肿块，肝内实质增粗，未除外早 期肝硬化，胆囊多发息肉样变、胆囊结石、慢性胆囊炎。 上腹增强CT:右前叶上段富血供性病变，肝右后叶上段乏 血供性病变，肝右后叶下段囊性灶，慢性胆囊炎。 肿瘤标志物：AFP 248.1ng/mL,CA199 133U/mL 肝功：ALT 55U/L,AST 44U/L,ALB 30g/L,TBiL 31.5umol/L,DBiL 21.2umol/L HBA1C(糖化血红蛋白)7.7

% HCV(+)

问题1:依据现有资料，可考虑哪些 初步诊断？

初步诊断

1、肝占位性病变 2、丙型肝炎病毒携带者 3、胆囊结石 4、慢性胆囊炎 5、2型糖尿病 6、肠梗阻术后 7、完全性右束支传导阻滞

入院后检查

2011-06-01 项目 钾(K) 白蛋白(ALB) 球蛋白(G) 总胆红素(TBIL) 直应胆红素(DBIL) 间应胆红素(IBIL)

结果 3.06 28.1 34.1 38.2 20.1 18.1

单位 mmol/L g/L g/L μmol/L μmol/L μmol/L

提示 L L H H H H

入院后检查甲胎蛋白(AFP) 338.9 ug/L 糖化血红蛋白(HbA1c) 7.5 % 丙型肝炎抗体定量 302.1 COI 丙肝病毒定量 1.04E+3 copies/ml

H H H H

入院后检查心电图：

完全性右束枝传导阻滞