胃十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理

可南外科学杂志 2 0 1 3年 5月第 1 9卷第 3期 H E N A N J O U R NA L O F s u R G E RY Ma y. 2 0 1 3, V o 1 . 1 1 .

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科学杂志， 2 0 1 2, 1 8 ( 4 ): 2 3 . [ 3]吴在德，吴肇汉 .外科学[ M] . 7版.北京：人民卫生出版社，2 0 08: 4 5 4.

的护理体会[ J] .中国社区医师， 2 0 0 9, 3 ( 4 ): 1 2 4—1 2 5 .[ 5]刘培万，保红平，姚永良，等. 1 6例术后早期炎性肠梗阻患者的护理体会[ J] .临床护理， 2 0 1 0, 8 ( 1 2 ): 4 3 6- 4 3 7 . (收稿 2 0 1 3— 0 3— 0 7 )

[ 4]高静，郭晶平，马春艳，等.术后早期炎性肠梗阻患者 2 3例

胃十二指肠溃疡急性穿孑 L的围手术期护理毛迎春解放军 1 5 4医院信阳 4 6 4 0 0 0

【关键词】 胃十二指肠溃疡；急性穿孔；围手术期【中图分类号】 R 4 7 3 . 5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1 0 0 7— 8 9 9 1 ( 2 0 1 3 ) 0 3— 0 1 4 7— 0 1胃十二指肠溃疡急性穿孔可发生于任何年龄，以3 0~ 5 0岁最为常见，多发生于冬春两季。该病起病急，变化快，若不及时食易消化、温、软、高维生素、高蛋白食物。( 6 )预防术后并发症： 术后早期会出现胃出血、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或漏、胃排

诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。2 0 0 9一O 2—2 0 1 0一 O 2,我们对 8 4例行手术治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者实施围术期护理，效果良好，现将护理体会报告如下。1临床资料

空障碍、十二指肠残端破裂、术后粘连性肠梗阻等并发症。十二指肠残端破裂多发生在术后 4~ 7 d,是胃大部切除术后最严重的并发症之一，主要表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、

腹肌紧张等症状。一旦残端发生破裂，手术修补很难成功。因此应立即实施引流。粘连性肠梗阻主要表现为恶心呕吐、腹痛、腹胀及排便障碍等症状。应严密观察患者腹部变化，及时发现并上报医生适当处理。术后鼓励患者早期进行轻微活动，以利于胃肠蠕动尽早恢复 J。注意呼吸运动和腹部按摩以改善消化功能，避评估患

者的生命体征、心理状态、营养状况、 免出现肠蠕动异常。餐后 1 h内不宜剧烈运动，防止肠扭转。 2 . 1 . 3出院指导患者出院时医护人员应向患者及家属讲解

本组 8 4例患者中男 5 4例，女 3 0例；年龄 1 5— 6 5岁，平均 ( 4 0± 3 . 2 )岁。胃溃疡穿孔 2 1例，十二指肠溃疡穿孔 6 3例。2护理方法

2 . 1术前护理

2 . 1 . 1术前护理

睡眠情况、家庭支持、治疗依从性等。由于剧烈腹部疼痛，患者常有面色苍白、出冷汗、脉搏细速等表现。为减轻患者焦虑、恐惧心理，医护人员应指导患者保持积极良好心态，正确对待疾病，增强手术治疗信心。对可能发生的并发症与意外有一定的心理准备]。完善术前各项检查，遵医嘱监测生命体征，进行术前药物皮试、配血、备皮等，以期手术的顺利进行。2 . 1 . 2术后护理 ( 1 )基本护理：患者回病房后，全麻未清醒

其疾病的相关知识，使患者保持良好的心态，保持乐观情绪。应以清淡食物为主，多吃新鲜水果蔬菜，定时定量，避免暴饮暴食， 忌食生辣刺激性及产气食物，戒烟酒。避免长期卧床，保持大便通畅，可进行适当的体育运动，注意劳逸结合，增强机体抵抗力。

在医生指导下进行药物治疗，促进溃疡穿孔部位的愈合。为解溃疡愈合情况，患者出院后 3个月要行胃镜复查。3结果

前，头偏向一侧，去枕平卧，保持呼吸道通畅。若为硬膜外麻醉， 应平卧 6 h。密切观察术后 2 4 h内的生命体征变化，特别是观察血压、心率的变化。在病情许可下，协助患者早期低半卧位，可使腹肌松弛，减轻腹部切口处的张力及疼痛，有利切口愈合。鼓励患者早期下床活动，除病情危重或年老体弱外，术后 1~3 d可逐步进行室内轻微活动，以利促进肠蠕动，增加肺活量。口腔

经过围手术期护理，本组 8 4例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者均获痊愈出院，住院时间 9—2 1 d,平均 1 2 d,术后随访 3个月，未出现出血、梗阻等并发症病例。4小结

对胃十二指肠溃疡急性穿孔手术患者术前心理指导，做好

护理 2次/ d,协助患者翻身， 1 0:/ 2 h,防止压疮产生。( 2 )引流管的护理：避

免引流管脱落、扭曲、堵塞，保持引流管畅通。观察和记录引流液的颜色、性质和量。在无菌条件下更换引流袋， 1 7欠/ d。术后 3~ 5 d,腹腔引流量<1 0 m L/ d方可拔管。( 3 )胃肠减压的护理：保持有效胃肠减压，保证胃内容物吸出，减轻胃内

术前准备；术后对患者进行生命体征监测，防止并发症发生；加强口腔和饮食护理指导等围手术期综合护理措施，可促进使患者平稳度过围手术期，早日恢复健康。5参考文献

[ 1]曹伟新，李乐之 .外科护理学[ M] .北京：人民出版社， 2 0 0 6:22 9—231 .

积液对肠黏膜刺激，促进肠蠕动恢复。记录 2 4 h胃管引流的量并密切观察引流液的颜色和性质，胃大部分被切除术后胃液通常显咖啡色，是由于有陈旧性血液自胃管流出，在术后 2 4~ 4 8 h内转为淡黄色或草绿色胃液。若发现胃管流出大量鲜红血液时，要及时上报。在留置胃管期间可采用雾化吸人方法， 2次/ d, 有利于排出痰液。( 4 )疼痛的护理：对患者开展心理疏导、运用

[ 2]汪晓艳，刘一呜.负性情绪对消化性溃疡患者的影响[ J] .中国实用护理杂志， 2 0 0 9, 2 5 ( 5 ): 1— 4 .

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语言交流等方法转移患者注意力。当患者疼痛剧烈时，要快速确定疼痛性质，排除腹腔内出血，尊医嘱对症处理。( 5 )饮食护理：术后 1— 2 d可拔除胃管后可饮少量水和小米汤，然后向流质、半流质、软食过渡。半月后可食软饭，注意少食多餐，从半量逐渐到全量。避免生、冷、硬、辣、易产气的豆、薯类食物。可进

[ 5]吴在德，吴肇汉.夕 科学[ M] .北京：人民卫生出版社， [ J] .当代护士， 2 0 0 8, 2 5 ( 8 ): 8 9— 9 0 .(收稿

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[ 6]周小燕.肠外漏应用中心管道持续低负压吸引的护理体会2 0 1 3— 0 1— 2 1 )