专家教授类医学课件统计资料 (11)

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2130-8-3

州温学医院属第一附院医瘤肿外

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科(一甲状腺癌)体格的查 检史:

病童甲状腺儿结节50%为性，恶青年男性的发 结节也应警单惕恶性可能的。甲腺实质性状节结 、期内发展较短，快生发管气迫压起呼引吸困难 、或压迫喉神经返引起声音改时变，则性的恶能可 大性 。 体检: 甲 状结节腺的形不态则，规质或随吞咽硬上下 移动差或固定，度病变侧同有硬肿大的淋质结 巴应时考甲虑腺状。 癌在现发部淋巴颈肿结而大 未及扪甲腺状节结，如淋巴时结刺穿草有色黄清凉液体， 为多状腺癌淋巴结甲转。移0132--83温 州学院医属第一医附院瘤外科 肿3

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三)甲状腺(的核癌学医断诊甲状腺有吸和碘浓碘的能集力，放性射 碘进入人体后多数分大在甲布腺状内，可以显 示甲状腺形态、小以大及状腺甲结的节碘 吸能，并力测可定状腺的甲碘率吸目前国， 内用常甲的腺显影剂有13状1和99mIcT 。要有主种方法两：1、 状甲静腺态象成2 、状腺甲能成功2象13-0-83温州医学院附属第 医一院肿外科瘤4

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三(甲)腺状癌的医学核诊断甲状腺吸有和碘集浓碘的力，能射放碘 性进入人后大多体数布在甲分腺内状可以， 显甲示腺状态形、大小及甲状腺结以节的碘吸能 ，并可测力甲定腺状吸的率，目碘前国 内用常的状腺甲显影剂13有I和199Tcm。主要有 两种法：方1、 甲状腺静成态 2象甲、状腺能成功2象0138-3- 州温学院医附第一医属院肿外瘤 5科

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(三)甲腺癌的状核医学断诊状腺甲吸碘有浓和集碘的能力放射性碘 ，入人体进大多数后分布甲在腺内状，可显以 甲状腺示形、大态以及小状甲结腺节吸碘的能力， 可测定并状甲的腺吸率碘，前目国 常用内的甲状腺显剂有影311和9Im9c。 T要有两主种法方： 1甲状、静态腺象 2成、甲状腺功成能象210-8-33 州医温学院附第属医一肿瘤外院科6

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( 四)状腺癌甲的影学像断诊 甲状腺癌的 像影检学主查包要括X:线C、、B超

T和色多彩勒超声普查。检 甲状腺 影像学的查首选超声检 、超1声是无一伤性创诊断法，方声超查检状 腺已广泛甲用于评甲状腺价解结构异剖、穿常刺活 、检监测疗。效着高分辨随率频超高探声头彩 及色普多超勒声技等的应用，术声诊超断甲状疾 腺的病确准逐步提率。高2、 对于甲状占位腺病变，定性位断诊声明超 优显核素扫描。 于、3近来年超探声查状甲腺节内结化已钙泛广 用于状甲癌的腺诊断023-813- 温州医学院属第一医院肿瘤外科 附7

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超声所见的甲状下结腺钙节

化和状腺甲癌关的系

???年近来声超查甲探腺结状内节钙已化广 泛用于甲状癌的腺诊断最近，我们我科对 近最1间手术年前彩超经断甲诊状结腺有 钙化的节者107人患进统行，计顾性回析恶 分性结节钙在化结节所占中比例结,:果1在7 0例化钙节结中恶有56性，例52占3.%,后术病 理学证均为乳头状癌实2。03-8-3 1温州医院学附第一属院肿医瘤外科8

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对声检超查现发甲状结腺钙化的节患，者别是特： 1年、龄45岁< 、超声2示为显钙化微 、单发孤立3性结节患者的；临 床生医应高提警,惕以 排恶除病变。性并可 结 进合步一行细穿刺针细学胞检，查样这就可大大 少甲减状腺恶性肿瘤的诊漏与诊。此误，外高 频声像中图钙的(化其微钙尤化)是诊断状腺 甲特别是乳癌头癌的状个特异性一指，标可为一作个特 性征表，提现术前高断诊率。023-1-8 温州3医学院属附第医院肿瘤一外科

9(五)甲

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腺癌的状细穿针细胞刺学 检查 FNA C的诊结断：果 ①恶性 : NAFC以诊可断出乳头癌状髓、样癌、未化癌、分淋巴和转瘤移癌; ②疑可:怀疑为 乳头状,癌 滤泡瘤肿 H或ürthl 细e肿胞瘤; ③ 性: 良甲状腺、胶状炎、囊物、肿节性 甲结状腺;肿 ④ 法无评: 价因本不足标涂或片满不意。021-833-温 州医院学附第一医院属瘤肿科外 01

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a vd等i最对近112接受甲个腺状手术病的人进行FAC检查，患者的平N年龄是均46岁 女性病人，占7人%,研9究现FNAC发检对查 甲状癌腺的敏性感特异和分别性89%为 92%。和 他们 认甲为状FNA腺对80%以的结上节 具诊断有作用

20。1-833-州温学医附属院第医院肿一瘤外科11

有研究

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认甲为状腺NFCA对甲状腺头状乳 癌诊的断特异性准和性确都高术于中冻冰 的结果。此因如果FNA诊C为断PTC 可直, 手术接,免 去术中冻冰。20318--3温州医学附属第一院医肿院瘤外科12

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(六)状腺甲的癌因基诊断新进展、癌胚纤维连接蛋1(O白nFfN:)研究表明 nfFON表达见于甲仅腺状头乳状癌，术前 诊敏断感性达可9.9%6,异性特达10%0 。2、RE原T基因: 癌RTE排形成重二的体聚合基融因RET/TP常C见 放于射引的甲状腺癌，在散发起性甲腺状乳头 状中癌ER的T重排可超过能50。%所检测以R T/PTCE助于有甲状腺头状乳的癌诊。

断2103--38州温学医院属附一第医肿瘤院科外3

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31B、AF基R ※因BARF基属于RAF因基因家族，编其码的白蛋在 AS-RAF-MEK-ERKR信调节号径中起途要的作用。 ※ B重ARF600V基因E突: B变RAF是近甲状腺最中癌研究 热的一最基个因一，之研表明究它的突与变甲状腺乳头状癌 的生、发展密发切相。 关※L iu等最研究新表B明RFVA060突变E是TP的始C动因 ， 素BRFA60VE0 变突除了有瘤性致，外可还

以促进 肿瘤细胞的殖和转化增。B AFVR600突变仅在PEC 和少部T分AC中T检测到 ※国内。学者报有道BARV600FE变突在TP中C检出率的为 8.64。%由B于RFA 基因突变甲是腺状头状癌乳常 最的遗见突传，所变该突变以是一很有个展发景前的 分子诊断记标可用，于甲腺癌的状临诊床。断210-8-3 温州3学医附属院第一医肿院瘤科外14

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、甲二状癌的治疗 腺化分癌型D(CT)治的疗近来欧年美许国多家根体据检查、超声格、X线 1、13I扫描和 针穿刺细细学检胞查结等果将,甲腺癌状为分临床 四期：Ⅰ期:体腺肿块内 ;期:Ⅱ腺内体肿并块颈部巴淋肿大结、活; Ⅲ期动腺:体肿内固块或定部颈转移固定灶 Ⅳ期;:远处转移。后然据根临床分来期制定应的手术方相案2。0138-3 温-州学院附属第医一院医肿瘤外 1科5

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、Ⅰ期1、Ⅱ分化期型甲状癌的腺科治外原则 疗 1(对原)发的处理目前灶内外关于手术方国式分的主要歧甲是状 切除范围的问腺题一方：认为于绝对多数DTC大全 甲腺状除切近或全甲状切除腺理是的术想式； 一另则认方为对应TCD者患危险因的进行评估， 素于低属组的危者只患需行进小较围范的状甲腺 术手通常是甲，状叶全腺切。除210-38-

温州医学3院附属第一医肿瘤院外科16