腹腔镜胆囊切除术后胆漏的治疗体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术后胆漏的治疗经验。方法 1996年6月～2011年4月对1 065例胆囊结石胆囊炎采用四孔法行LC。结果术后发生胆漏6例,胆漏发生率为0.56%,4例胆漏患者经保守治疗治愈,2例再次手术治愈。结论 LC术后并发胆漏分早期胆漏,迟发性胆痿,非主胆道损伤且胆总管内无结石残留而引起早期胆痿,于网膜孔引流管通畅引流可治愈。

淮海医药》 2 1 02年 1月第 3 0卷第 1期

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腹腔镜胆囊切除术后胆漏的治疗体会湛维贤【摘要】目的 总结腹腔镜胆囊切除术后胆漏的治疗经验。方法 19年 6月 2 1年 4月对 1 6例胆囊结 96 01 5 0

石胆囊炎采用四孔法行 L。结果术后发生胆漏 6例，漏发生率为 0 5%,胆漏惠者经保守治疗治愈，再 C胆 .6 4例 2例

次手术治愈。结论

L C术后并发胆漏分早期胆漏，迟发性胆痿，非主胆道损伤且胆总管内无结石残留而引起早期胆

痿，网膜孔引流管通畅引流可治愈。于

【关键词】胆囊切除术， 腹腔镜；胆瘘；手术后并发症【中图分类号 1 R 5.0 6746【文献标识码】 A 【文章编号】 10— 4 (02 0- 5- 08 04 2 1)1 02 2 7 0 0术后第 2天，开始出现腹腔引流管引流出胆汁，4h胆汁漏量 2约 20~ 0 , 0 3 0ml量逐渐减少，引流管通畅，围形成包裹，例周 1引流管不畅重新置管，引流畅治愈。 L C术后迟发性胆漏又称继发性胆漏，常发生于术后 1周

腹腔镜胆囊切除术 (aaocpcco cs cot, C是 1 rsoi hl yt tn L ) p e e y治疗胆囊良性疾病的首选方法。L C的优点是安全，伤小，创

痛苦轻，对腹腔脏器干扰小，院时间短，住术后恢复快，高危患者能耐受等。随着 L C的广泛开展， c手术并发胆漏的发 L生也难以避免，我院自 19 6月开展 L 9 6年 c以来共施行 L C手

左右。发生迟发性胆漏的原因主要是胆囊管残端结扎不可靠，迷走胆管焦痂脱落再通，以及胆管电凝轻一中度烧灼伤有关。本组 1例是因电凝时碰及钳夹胆囊管的钛夹，产生热电

术 16 0 5例，其中术后发生胆漏 6例，胆漏发生率为 0 5%, .6现就这 6例 L C术后胆漏患者临床资料进行分析报告如下。 1资料与方法

效应传导造成组织，延迟损伤，胆管壁组织变形，坏死溶解，管壁缺损而使胆汁流人腹腔，引起胆汁腹膜炎。32 L . C术后胆漏的诊断和处理腹腔引流管于术后 4 8h内

11资料 .

本组 6例病例中， 3例， 3例，龄 5男女年 9—7 5

岁，

平均年龄 6 7岁。均为慢性胆囊炎急性发作，合并结石或颈部结石嵌顿，中 2例有 I型糖尿病，其 I 5例胆囊肿大， 1例胆囊萎缩，均有壁水肿，胆囊内积脓，部分坏疽，胆囊被大网膜包裹，胃十二指肠粘连包裹，胆囊三角均有不同程度水肿，纤维化，粘连， 3例行胆囊切开取石，有胆囊部分切除+黏膜电灼术，并行胆囊管结扎切断，术中均置腹腔引流管， 4例术后第 2

引流出胆汁即为早期胆瘘。一般是慢性胆囊炎急性发作，胆囊颈部结石嵌顿造成急性化脓性胆囊炎，胆囊周围粘连，胆囊

管增粗，胆囊壁坏疽，胆囊床因炎症在分离时渗血多引起。术后于锁骨中线处，肋缘下 2c m于小网膜孔处放置 2 2号腹腔引流管，引流通畅，效果好，本组 4例患者无腹痛，黄疸，一般

天引流出胆汁， 1例术后第 3天引流管无液体引出，拔管时有胆汁从引流口溢出， 1例术后第 9天出院后右上腹激烈疼痛逐渐波及全腹，以右上腹明显。

情况良好，保守成功。具体措施让患者尽量卧床，半卧均取位，保持引流管通畅，积极抗感染，待患者肛门排气，胃肠功能恢复后进食，以便胆漏局限，胆汁漏量由术后 20— 0 l在 0 3 0m, 2— 3周后胆汁漏量逐渐减少，直到无胆汁流出时拔掉， 1例因引流管不畅术后无液体引出，术后第 4天出现腹痛，拔掉引流管时瘘口有胆汁溢出重新于右肝下放置引流管，引流通畅，治愈出院。我们体会是为非主胆道损伤且胆总管内无结石残留而引起的术后胆漏，于右肝下小网膜孔处放置引流管通畅，胆囊管残端及胆囊床因炎症及肉芽增生，网膜包裹 3d后局大 限减少， 2—3周后治愈。 L c术后 1周左右出现不明原因的腹痛和右肩背部疼痛， 迟发性胆漏可能，腔穿刺抽到胆汁即可确诊。本组 1例术腹

12方法 .2结果

所有患者均在全身麻醉，气管插管下进行。建立

c: 0气腹压力≤1 m H, 2m g采用手术方法是标准四孔法。本组 6例患者中， 1例行剖腹探查；于肝下重新放置 1例

引流管；其他 4例经腹腔引流管引流通畅而治愈。剖腹探查 1例因患者一般情况差，予吸出腹腔胆汁，冲洗腹腔后探查见肝

总管侧壁有一瘘口渗漏胆汁，考虑肝总管侧壁被电凝时轻一中度烧灼伤有关，予胆总管“ '管引流， 1

’’腹腔引流管引流。本组病例均治愈出院。3体会

后第 8天，突然出现腹痛，腹膜炎剖腹探查见肝总管因热损伤出现一小瘘口，有胆汁溢出经“” T管引流及腹腔引流后治愈。33 L . C术后胆漏的预防

31 L . C术后胆瘘的原因及特点 L C术后胆瘘有 2种：术后

2 4 4— 8h内发生的胆瘘为早期胆瘘。发生胆瘘的原因为：1 ()提拉胆囊用力过大将胆囊从胆囊床上撕掉，胆囊床表浅毛细胆管开放，电凝棒电凝不彻底；2电凝棒电凝过深， ()伤及肝右

3 3 1手术前手术时机的选择 ..

慢性胆囊炎急性发作，胆囊

颈部结石嵌顿并发急性胆囊炎，因反复发作常致胆囊肿大，胆囊壁增粗炎症水肿部分胆囊壁坏疽，胆囊积脓胆囊周围被大网膜组织包裹粘连等， L给 C带来困难，因此手术时机选择致

前分支胆管；3胆囊管过粗，夹闭不完全；4胆囊管内 ()钳夹 ()有结石嵌顿或解剖胆囊管过分骨骼化，钳夹松动或脱落。本组 4例患者无腹痛，黄疸，一般情况良好，均保守成功。一般

关重要。大部分人认为在急性胆囊炎发作 7 2 h内行 L,% C9 0能获得成功。若病程超过 7,术成功率较小。本组 6例 2h手胆瘘患者人院时无明显腹痛，近期有急性发作史。我们认但

【作者单位】安徽省来安县家宁医院外科， 90 2 20 3【作者简介】湛维贤(94,, 1一)男安徽来安县人， 6主治医师，大学。

为慢性胆囊炎急性发作，胆囊颈部结石嵌顿并发急性胆囊炎，