185妇产科护理课件_正常分娩

正 常 分 娩Normal labor

定

义

分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附 属物，从临产发动至从母体全部娩出的 过程，称分娩。 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩 称早产。 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分 娩称足月产; 过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期 产。

第一节 分娩动因

一、机械性理论 二、内分泌控制理论 孕妇方面 前列腺素 子宫缩宫素受体 胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、 羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。 三、神经介质理论 交感神经能 乙酰胆碱

第二节 影响分娩的因素

产力 产道 胎儿 精神心理因素

产 力(一)子宫收缩力 1.节律性 2.对称性 3.极性 4.缩复作用 (二)腹肌及脯肌收缩力 (三)肛提肌收缩力

产

道

(一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度

骨盆入口平面1)入口前后径(真结合径):耻骨联 合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离， 平均值约为11cm 2)入口横径：左右髂耻缘间的最大距 离，平均值约为13cm 3)入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆 突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂 耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为 12.75cm。

中骨盆平面前后径：耻骨联合下缘中点通 过两侧坐骨棘连线中点至骶骨 下端间的距离，平均值约为 11.5cm。 横径：也称坐骨棘间径。两坐 骨棘间的距离，平均值约为 lOcm,是胎先露部通过中骨 盆的重要径线，其长短与分娩 机制关系密切。

骨盆出口平面出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关 节间的距离，平均值约为11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐 骨结节内侧缘的距离，平均值约为 9cm 出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨 结节间径中点间的距离，平均值约 为6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节 间径中点间的距离，平均值约为 8.5cm

若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>l5cm 时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。

骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平 面中点的曲线，代表骨 盆轴 骨盆倾斜度:指妇女直 立时，骨盆入口平面与 地平面所形成的角度， 一般为60度

产(二)软产道

道

1.子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡 部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期 逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子 宫下段达7-lOcm,肌壁变薄成为软产道的一部分。

由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌 壁越来越厚，子宫下段肌

壁被牵拉 越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚 薄不同，在两者间的子宫内面有一环 状隆起，称生理缩复环。

2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张 3.骨盆底、阴道及会阴的变化

后囟

胎(一)胎儿大小

儿

胎头径线 (1)双顶径(BPD):9.3cm (2)枕额径：11.3cm (3)枕下前囟径：9.3cm (4)枕额径：13.3cm。 (二)胎位 (三)胎儿畸形

前囟

第三节 枕先露的分娩机制

1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出

衔

接

胎头双顶径进入 骨盆入口平面， 胎头颅骨最低点 接近或达到坐骨 棘水平，称衔接。

俯

屈