各种导管的护理 -新

各类常见管道的护理张丽

常见的导管分类

胸腔闭式引流管

中心静脉管胃管 尿管 腹腔引流管 "T"型引流管

气管套管 吸氧管 输液管

导管评估表

项 目

Ⅰ类导管

Ⅱ类导管

Ⅲ类导管

意识

其他

总 评 分

签 名

内 容

胸 管 3

T 管 3

口 鼻 插 管 3

气 管 插 管 3

动 脉 插 管 3

脑 室 引 流 3

双 套 管 2

负 压 球 2

深 静 脉 2

三 腔 管 2

造 瘘 管 2

导 尿 管 1

套 管 针 1

胃 管 1

氧 气 管 1

烦 躁 4

意 识 不 清 3

幼 儿 2

不 配 合 2

注：评分≥10分为高度危险，护理记录单记录相应护理措施，并填表上报护理部。 护理措施：①加强固定 ②使用约束带 ③警示标识 ④安全教育

胸腔闭式引流管的护理

目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后，均需行 胸腔闭式引流术。目的是排除胸腔内的液体、气体或血液，恢复和 保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防 止感染。

护理措施：

保持引流管道密闭 ：使用前仔细检查引流管有无裂缝， 引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。使用过程中应随 时检查引流管是否通畅，及整个装置是否密封。引流管 周围用油纱布包盖严密。

严格无菌操作，防止逆行感染： 引流装置应保持 无菌，胸壁引流口处敷料应清洁干燥，一旦渗湿 及时更换。 妥善固定：运送病人时双钳夹管，瓶子放于病人 双下肢之间，防止滑脱。下床活动时，瓶的位置 应低于膝关节，并保持密封。若引流管从胸腔滑 脱，立即用手捏闭伤口处的皮肤，消毒处理后用 凡士林纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。 若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳 夹闭，按无菌操作更换整个装置。

胸腔闭式引流的有效体位：

半卧位有利于呼吸和引流，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，利于积液 排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。

保持引流通畅 ：因主要靠重力引流，水封瓶液面 低于引流管胸腔出口平面 60 - 80cm 。防止引流 管阻塞、扭曲、受压，需要定时捏挤引流管。观 察引流管是否通畅的最简单方法是水封瓶长管内 的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时有 气泡逸出。水柱波动幅度的大小反映残腔的大小 与胸腔内负压的大小。如水柱无波动或无气泡逸 出，病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺 部受压的症状，表示引流不通，应查明原因及时 处理。

观察和记录 ： 观察引流管及水柱波动并做出正确判断。引流管 不畅时需捏挤或使用负压间断抽吸促使其通畅。同时观察患者胸 闷、呼吸困难等症状是否改善或加快，认

真观察引流的量、性质、 颜色，水柱波动范围，并准确记录。

拔管护理 ： 患者置管48-72h后，24h引流液 小于50-100ml,脓液小于10ml,无气泡逸出且 颜色变浅，经 X 线摄片示肺膨胀良好，无漏气 , 患者无呼吸困难等临床症状，予以拔管。拔管 时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管，并立 即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加 胸带包扎固定一天。拔管后注意观察病人有无 胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮 下气肿，拔管后第二天更换敷料。

中心静脉导管的护理

置管目的：短期经皮置入中心静脉导管简称为 CVC , CVC 是导管经皮肤直接进入静脉的一种 置管方法，经常应用于一些穿刺静脉条件差、 体表静脉破坏多或需快速大量补液的病人，置 管留置时间较长，可达数天到数周，不易脱管， 不限制病人肢体活动。由于导管前端已达上腔 静脉位置，受外周静脉的影响小，输液速度快， 为病人短时间快速补液开辟了一条方便、安全 的通路，减少了病人反复穿刺的痛苦。

置管部位：

常选颈内静脉或者锁骨下静脉。

护理

置管时要对病人进行心理护理，耐心向病人讲解置管的作用及相关 知识，并回答病人提出的问题，使病人配合置管。 置管过程中做到体位适宜，并嘱病人在置管时不能大声喊叫及深呼 吸，教会病人做慢呼吸。使用呼吸机的病人要暂关闭或调小 PEEP, 防止误伤肺组织。

预防局部感染，导管入口每日消毒并更换敷料，保持清洁，注意穿 刺部位有无红肿、分泌物等。 拔管时嘱病人不要深吸气，不要咳嗽，要缓慢拔出并迅速压针眼处 1~2分钟，止血后给予局部消毒，并包扎敷料24小时

置管后要预防管腔堵塞，输液完毕后用每毫升生理盐水含 10 ~ 100U肝素稀释液5ml正压封管，防止血液回流致管道堵塞。 置管后妥善固定，防止导管滑脱、扭曲、牵拉，护士要加强巡视， 注意输液接头有无松脱，静脉导管有无断裂，以防发生空气栓塞。

胃管的护理：

目的：胃肠减压或鼻饲

插胃管法：插胃管法：

备齐用物至病人床边。对神志清醒者做好心理护理，讲清 治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除病人 的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。 协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。 胃管插入长度在《基础护理学》中的测量方法是从病人鼻 尖至耳垂再至剑突的长度，成人约为45-55cm。在临床应 用时，认为用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲门或胃体 部，不易吸出胃内容物。通过临床多次试验，采用眉心— —脐的体表测量法，胃管即

可到达胃体、胃窦部，可有效 地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。

用液体石蜡纱布润滑胃管前段约 15-20cm,一手 用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一 侧鼻孔轻轻插入至咽喉时(约 14-16cm处)病人 可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指导患者 做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳、 呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即 拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽 回一小段，再向前推进。

昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作， 为提高插管的成功率，临床采用双枕垫头快速插 管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴 近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管 端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于昏迷不 能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜的刺 激。