高浓度、快速静脉补钾是否安全、有效？

高浓度、快速静脉补钾

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高浓度、快速静脉补钾

静脉补钾困难的原因分析 补钾速度低于血清钾降低的速度 常规静脉补钾输入大量液体，有时机体难以承受 常规静脉补钾输入大量液体， 例如心功能不全) (例如心功能不全) 输入多量葡萄糖刺激胰岛素分泌，促进细胞外液 输入多量葡萄糖刺激胰岛素分泌， K+进入细胞内液 + 输入多量 ，肾脏排水和排钠增加，促进肾脏排 输入多量NS,肾脏排水和排钠增加， K+ + 补钾过多、过快可导致危险的高钾血症。 补钾过多、

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对静脉补钾的警告 “不论血清 + ]水平如何低，不论心律失常如 不论血清[K 水平如何低 水平如何低，何严重，决不可将含钾溶液直接静脉注射。 何严重，决不可将含钾溶液直接静脉注射。人体没 有能力快速适应钾的负荷， 有能力快速适应钾的负荷，这样会发生危及生命的 高钾血症和心脏停搏，导致死亡。 高钾血症和心脏停搏，导致死亡。”(Mandal AK. Hypokalemia and hyperkalemia. Med Clin North Am. 1997;81:611-639.) )

钾 溶 液

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(一)广泛认可的文献综述 提供的静脉补钾方案

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国外文献综述在低钾血症伴有心律失常 或严重的肌肉病变， 推荐静脉补钾。此时， 或严重的肌肉病变， 推荐静脉补钾。此时，患者应 该收入ICU,静脉输注液体为 该收入 ，静脉输注液体为NS 1L 含KCl 100mmol(相当于0.75%KCl),输注速度为 (相当于 ),输注速度为 ), 100ml/h(相当于 )。同时持续监测 (相当于0.75gKCl/h)。同时持续监测。 )。同时持续监测。 很少输注速度可能为20mmol/h或40mmol/h(此时 很少输注速度可能为 或 ( KCl浓度为 浓度为1.5-3.0%)。一旦窦性心律恢复或呼吸肌 )。一旦窦性心律恢复或呼吸肌 浓度为 )。 力正常，静脉输注减量，以致停止，代之以口服KCl。 力正常，静脉输注减量，以致停止，代之以口服 。(Mandal AK. Hypokalemia and hyperkalemia. Med Clin North Am. 1997;81:611-639.) )

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(二)国外应用浓KCl溶液静脉快速输注的实践 国外应用浓KCl溶液静脉快速输注的实践 KCl内科ICU 495例。每例有 次连续 内科 例 每例有1-8次连续 输注KCl 20mEq/NS100ml(1.5%),速 ),速 输注 ( ), 度为20mEq(1.5g)/h。输注前血清钾 度为 ( ) 。 平均为3.2 mEq/L,输注后血清钾平均为 平均为 ， 3.9mEq/L。每输注 。每输注KCl 20mEq 平均增加 血清钾0.25mEq/L。未发现威胁生命的心 血清钾 。 律失常。 次轻微高钾血症。 律失常。有10次轻微高钾血症。结论： 次轻微高钾血症 结论： 通过中心或周围静脉用高浓度KCl 在ICU通过中心或周围静脉用高浓度 通过中心或周围静脉用高浓度 (200m

Eq/L=1.5%)以20mEq(1.5g) = ) ( ) /h速度输注纠正低钾血症是相对安全的。 速度输注纠正低钾血症是相对安全的。 速度输注纠正低钾血症是相对安全的(Kruse JA, Carlson RW: Rapid correction of hypokalemia using concentrated intravenous potassium chloride infusions. Arch Intern Med, 1990,150:613.) )

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国内微泵高浓度KCl KCl溶液 (三)国内微泵高浓度KCl溶液 静脉注射实践浙江大学附属邵逸夫医院急诊科与附属第一医 院对36例血钾低于 例血钾低于2.5 mmol/L的患者用高浓度 的患者用高浓度(3%~ 院对 例血钾低于 的患者用高浓度 ~ 5%,402 mmol/L~670 mmol/L)的氯化钾溶液，在 的氯化钾溶液， , ~ 的氯化钾溶液 心电监护下,用微泵大静脉 肘静脉、 用微泵大静脉( 心电监护下 用微泵大静脉(肘静脉、颈内静脉和股 静脉)补钾， ~ 静脉)补钾，2~3 g/h,直至血清钾达到正常值水平 ， 后改为口服。其他措施包括补镁、人工通气、 后改为口服。其他措施包括补镁、人工通气、电除颤 和起搏等。 例患者在 例患者在2~ 内血清钾补充到 内血清钾补充到3.50 和起搏等。36例患者在 ~8 h内血清钾补充到 mmol/L,症状明显缓解，治愈率达 %。结论 ，症状明显缓解，治愈率达100%。结论 抢 %。 救严重低钾血症患者应在心电监护下进行,用微泵高 救严重低钾血症患者应在心电监护下进行 用微泵高 浓度氯化钾溶液静脉注射是安全有效的。 浓度氯化钾溶液静脉注射是安全有效的。浙江大学学报(医学版) 〔黄卫东，杨云梅，徐 妙. 浙江大学学报(医学版)2000 Vol.29 No.3 P.133-134.〕 黄卫东，杨云梅， 〕

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(四)静脉补钾方案一般 浓度 (KCl) ) 速度 (KCl) ) 每日补钾量 (KCl) ) 20-40mmol/L (0.15-0.3%) ) 10mmol/h (0.75g/h) ) 重症 40-60mmol/L (0.3-0.45%) ) 20mmol/h (1.5g/h) ) <200mmol <15g 10mmol(0.75g) ( ) /15-20min滴注 滴注 (3.0g/h) ) 危重

危重是指呼吸肌麻痹或严重心律失常； 危重是指呼吸肌麻痹或严重心律失常；快速滴注应在密 切监护下，使血清钾上升至3.0mmol/L。 切监护下，使血清钾上升至 。 笔者依据王吉耀编： (笔者依据王吉耀编：七年制内科学教科书第一版内容制 表)

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(五)我国台湾低钾血症的处置 減少流失及補充鉀。 減少流失及補充鉀。 心律不整或〔K+〕<2.5,IV K +最 心律不整或〔 〕 , 最 大量10-20mEq/h(0.75-1.5g/h)+ 大量 ( ) ECG监测。 监测。 监测 心跳停止 心跳停止(VF/VT): 2 mEq/min → 10 mEq /5-10 min (即0.15gKCl/分钟或 分钟或10mEq/5- 分钟或 - 10min,或 0.75g/5-10分钟) 。 分钟) , - 分钟 血鉀降低 血鉀降低 降低1mEq,須補充 ，須補充150400mEq。 。(

摘自台湾急诊医学会教育委员会主委、台湾高级心脏救命术联合委 摘自台湾急诊医学会教育委员会主委、 员会课程示范教学讲师、台北长庚医院急诊科主任邱德发讲稿： 员会课程示范教学讲师、台北长庚医院急诊科主任邱德发讲稿：特殊情 况下的复苏术)(网上下载) )(网上下载 况下的复苏术)(网上下载)

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10%KCl静注实例 (六)10%KCl静注实例

10% KCl

患者， 入院。 患者，男，37岁。2001-06-20 16:30入院。渐 岁 入院 进性肢体软瘫5h。甲亢既往史。血清钾0.84mmol/L。 进性肢体软瘫 。甲亢既往史。血清钾 。 KCl 1.5g/NS 500ml两路静滴，速度为 两路静滴， 两路静滴 速度为1.08g/h。同时 。 口服KCl 3.0g。无效，症状加重，18:30室速，静注 室速， 口服 。无效，症状加重， 室速 利多卡因， 室颤。 利多卡因，18:35室颤。标准心肺复苏，包括肾上腺 室颤 标准心肺复苏， 继之5mg)、呋噻米、碳酸氢钠等药物，仍 )、呋噻米 素(1mg继之 继之 )、呋噻米、碳酸氢钠等药物， 室颤。 直接静注， 室颤。19:35以10%KCl直接静注，待15min内注入 以 直接静注 内注入 50ml时，室颤转为室速，以后经过室上速恢复窦律。 时 室颤转为室速，以后经过室上速恢复窦律。 血清钾一度高达7.54mmol/L。3d后血清电解质正常。 后血清电解质正常。 血清钾一度高达 。 后血清电解质正常 2002-07-02康复出院。 康复出院。 康复出院(罗慰慈主编：内科疑难病例会诊，87-89页。江苏科学技术出版社 罗慰慈主编：内科疑难病例会诊， 页 江苏科学技术出版社2004 第一版，南京。) 年，第一版，南京。)

(评说：临死一搏) 评说：临死一搏)

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(七)英国儿科医师的 …… 此处隐藏：3285字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……