慢性肾功能衰竭及护理

慢性肾衰竭病人的护理chronic renal failure CRF

概 述慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 慢性肾衰竭 各种原因致肾脏慢性进行性损害， 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本 功能，最终导致体内代谢产物潴留及水、 功能，最终导致体内代谢产物潴留及水、电解质和酸 碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床综合征。 碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床综合征。 为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续进展的共同 转归，终末期称为尿毒症( 转归，终末期称为尿毒症(uremia)。 )。

慢性肾衰竭分期 慢性肾功能不全代偿期： 慢性肾功能不全代偿期：(慢性肾衰竭肾储备功能减 退期)。 退期)。 内生肌酐清除率( 内生肌酐清除率(Ccr) < 80ml / min;血肌酐(Scr) ) ;血肌酐( ) < 178umol / L;血尿素氮(BUN) < 9mmol / L;无症 ；血尿素氮( ) ; 状。 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。

慢性肾衰竭分期 慢性肾功能不全失代偿期：又称氮质血症期。 慢性肾功能不全失代偿期：又称氮质血症期。 氮质血症期 Ccr 25-50ml / min;Scr > 178umol / L(<445 umol ; ( / L ); );BUN > 9mmol / L( < 20 mmol / L );出现 );出现 ( 临床症状。 临床症状。 肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。

慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期：又称尿毒症期。 肾功能衰竭期：又称尿毒症期。 尿毒症期 Ccr < 25ml / min;Scr > 445umol / L;BUN > ; ; 20mmol / L;症状明显。 ;症状明显。 肾功能极度下降，出现各系统症状。 肾功能极度下降，出现各系统症状。 Ccr < 10ml / min 尿毒症晚期或终末期。 尿毒症晚期或终末期。

病因与发病机制病因 原发性肾脏疾病： 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎(最常见)和慢性肾盂肾炎、多囊肾等， 慢性肾炎(最常见)和慢性肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病： 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎。 糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎。 梗阻性肾脏疾病： 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。 尿路结石、前列腺肥大等。

病因与发病机制国外常见病因顺序： 国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 肾小球肾炎、多囊肾。

特别提示我国常见病因顺序： 我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 阻性肾病。

发病机制 健存肾单位学说； 健存肾单位学说

; 矫枉失衡学说； 如钙磷代谢) 矫枉失衡学说；(如钙磷代谢) 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。 血压增高和脂质代谢紊乱学说。

[护理评估](一)健康史 有无原发性及继发性慢性肾脏疾病史， 有无原发性及继发性慢性肾脏疾病史，有无使 肾功能损害加重的诱因(电解质紊乱、 肾功能损害加重的诱因(电解质紊乱、酸碱平 衡失调、感染、心力衰竭、应用肾毒性药物等) 衡失调、感染、心力衰竭、应用肾毒性药物等)

(二)身体状况1、胃肠道表现 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状 为食欲不振，而后出现恶心、呕吐、上腹饱胀、腹泻， 为食欲不振，而后出现恶心、呕吐、上腹饱胀、腹泻， 后期口中有尿臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、 后期口中有尿臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、 消化道出血。 消化道出血。

最早出现和最常见的症状

2、心血管表现 、 (1)高血压： )高血压： 钠水潴留(容量依赖性);肾素活性增加( 钠水潴留(容量依赖性);肾素活性增加(肾素依赖 );肾素活性增加 );肾分泌降压物质减少 外周阻力增高。 肾分泌降压物质减少； 性);肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左 心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。 心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。

(2)心力衰竭： )心力衰竭： 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加； 贫血、 钠水 潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血 、酸 潴留和高血压致心脏负荷增加 中毒、 缺氧致心肌损害。 中毒 、 缺氧致心肌损害 。 表现与一般心力衰竭 相同 。 CRF最常见死亡原因之一。 最常见死亡原因之一。

(3)尿毒症性心包炎： )尿毒症性心包炎： 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒 感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、 感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包 填塞。表现为剧烈左胸痛及心包摩擦音。 填塞。表现为剧烈左胸痛及心包摩擦音。 心包积液多为血性。 心包积液多为血性。

(4)动脉粥样硬化： 动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致， 高脂血症和高血压所致 ， 尤多见于原发病为糖尿病 和高血压的患者。 脑动脉和全身周围动脉均可发生 和高血压的患者 。 动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化。

CRF主要死亡原因之一。 主要死亡原因之一。 主要死亡原因之一 (5)活动耐受性下降 )

3、

血液系统表现 EPO减少、铁摄入不足、 减少、铁摄入不足、 减少 贫血(必有症状)失血、毒素使 贫血(必有症状)失血、毒素使RBC寿命缩短 寿命缩短 、叶酸蛋白质缺乏。 叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染： 趋化、 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。 趋化 吞噬和杀菌能力减弱。

肾病面容

4、呼吸系统表现 酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、 酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸 膜炎等。 膜炎等。尿毒症肺： 尿毒症肺： 胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。

5、神经、肌肉系统表现 、神经、 早、中、晚期表现。 晚期表现。 尿毒症脑病(中枢神经系统异常) 尿毒症脑病(中枢神经系统异常) 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”(周围神经异常) 尿毒症不安腿” 周围神经异常) 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻，致不断活动下肢。 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻，致不断活动下肢。 灼热感

6、皮肤表现 顽固性皮肤瘙痒： 顽固性皮肤瘙痒： 与尿毒症毒素、 盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。 尿素霜： 尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成白色结晶所致。 尿素在皮肤表面沉积形成白色结晶所致。