血气分析在临床中的应用

血气分析的临床应用

血气分析的临床应用1.判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：

轻度 80~60mmHg中度 60~40mmHg 重度 <40mmHg

血气分析的临床应用2. 判断呼吸衰竭类型。I型呼衰：仅PaO2<60mmHg

II 型呼衰： PaO2<60mmHg,同时伴有pCO2≥50mmHg

3. 判断酸碱失衡。 4. 调节呼吸机的使用

血气分析的临床应用各种血气分析仪实测项目主要有三项。即 pH、 PCO2 、PO2 其它参数均根据有关公式推算或校正 还增加了钾、钠、钙及葡萄糖、乳酸等指标

GEM Premier 3000检测项目 9项选择 pH,PCO2,PO2 Na+, K+ , Ca++ Glucose葡萄糖, Lactate乳酸 Hct

三个检验指标的正常值

pH 7.35-7.45 pCO2 35-45 mmHg HCO3- 22-27 mmol/L

血气分析反映器官功能 PCO2 PO2

HCO3-

K+

Lactate

例1

pH=7.36, PaO2=60, pCO2=60, [HCO3-]=30,BE=4呼吸性酸中毒？ 代谢性碱中毒？

呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒？ 呼吸性酸中毒+代偿？

例2

pH=7.30,pCO2=60,[HCO3-]=23呼吸性酸中毒？

代谢性酸中毒？ 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒？

反映酸碱状态的主要指标 2014-6-7

1、酸碱度(pH) 2、二氧化碳分压(pCO2) 3、碳酸氢根(HCO3-) 4、剩余碱(BE) 5、缓冲碱(BB) 6、CO2总量(T- CO2) 7、CO2结合力(CO2-CP)10

反映氧合状态的指标 1、氧分压(PaO2) 7、肺泡-动脉血氧分压 差(P(A-a)O2/A-aDO2) 5、氧合指数 2、氧总量(CaO2) ( PaO /FiO ) 2 2 3、血氧饱和度(SaO2) 6 、呼吸指数 ( A-aDO / 2 4、肺泡氧分压(PAO2) PaO2 ) 8、氧解离曲线和P50

2014-6-7

Henderson-Hasselbalch方程式: [HCO3-](24)

pH=pKa+log[H2CO3](1.2)pKa=6.1, [H2CO3]=0.03×PCO2

常用动脉血液气体分析指标及意义1.pH值: 是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数

pH=-Log[H+]正常值：7.35~7.45,平均7.40。 pH=pK+log [HCO3-/ H2CO3] =6.1+log[HCO3-/(α · PCO2)] 或 氢离子浓度nmol/L

[H+]=24×PCO2/ HCO3-

pH7.00

估测 [H+](nmol/L)100

7.057.10 7.15 7.20 7.25

8979 71 63 56

7.307.35 7.40

5045 40

7.457.50 7.55 7.60 7.65

3532 28 25 22

生理极限：pH6.8-7.7,超过此范围人体就要死亡

[ HCO3 ] 肾功能 代谢成分 [ H 2CO3 ] 肺功能 呼吸成分

pH值 是反映体液总酸度的指标，受呼吸 和代谢因素共同影响。 正常值 7.35 ~ 7.45 <7.35 ---- 酸中毒 >7.45 ---- 碱中毒 正常 ---- 正常 ---- 完全代偿性酸碱失衡 ---- 混合性酸碱失衡 治疗满意范围: 7.30~7.50

常用动脉血液气体分析指标及意义2 动脉血氧二氧化碳分压( pCO2 ),指血液中物理 溶解的二氧化碳。 正常值：35~45mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断

代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 判断肺泡通气状态。

pCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标

正常值:

动脉血35~45mmHg (平均值40mmHg) 静脉血较动脉血高5~7mmHg ●pCO2>45mmHg时,为呼酸或代碱的呼吸代偿 ●pCO2<35mmHg时,为呼碱或代酸的呼吸代偿

常用动脉血液气体分析指标及意义血浆二氧化碳含量(T-CO2) 指血浆中各 种形式存在的 CO2 总量，主要包括结合 形式的HCO3-和物理溶解的CO2。

正常值

25.2 mmol/L 降低，代酸或/和呼碱。

临床意义： 增高，代碱或/和呼酸。

常用动脉血液气体分析指标及意义3.动脉血氧分压(PaO2):是血液中物理溶解的氧分子所产 生的压力。 正 常 值： PaO2 95~100mmHg PvO2 40mmHg 影响因素：年龄 PaO2=13.3KPa -年龄×0.04, 吸入气氧分压(PIO2) 肺泡通气量(VA) 机体耗氧量(VO2) 通气/血流比值(V/Q) 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低(100mmHg -年龄× 0.33)