直肠癌护理教学查房

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直肠癌的护理教学查房

肿瘤外三科 施琳

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1

直肠癌的相关知识相关病例

2

3

护理诊断及护理 健康教育

4

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直

肠

癌

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直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之 一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌， 我国发病率以45岁左右为 中位数，青年人发病率有上 升趋势。

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病

因

直肠慢性炎症

致癌物质

饮食

遗传因素

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临床表现

排便异常即直肠刺激征状， 梗阻症状 如便意频繁，下坠， 如血便、粘液便、 便不尽感，甚者有 或脓血便。甚者有 为直肠被癌肿梗阻， 里急后重，并可伴 粪形变细等。 有排便困难、粪少 腹胀，下腹不适等。 便闭、伴腹痛、腹 胀。甚者可见肠型 并有肠鸣亢强等。 反常粪便

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大体分型也称(菜花型) 向肠腔内生长，预后相对较好。

肿块型

溃疡型 染或穿孔，转移较早。

多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感

浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。

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治 疗常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、 高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： Hartmann术

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检查及诊断1、直肠指检 2、直肠镜检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。

3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。 因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。

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相

关

病

例

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患者 6床 李兆凯 男 63岁 主诉 大便带血六月余 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多， 3~4次每日，大便不成形，变中带血，自认为“痔疮” 未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重 明显，偶有变中带血及肛门坠痛腹痛。 既往史 过去健康状况良好 体格检查 基本正常 专科检查 直肠指检 ：距肛门5cm约5-10点触及一肿 物，约4*3*4cm,质硬，固定，无压痛，指套血染。

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护

理

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术前评估 1)健康史和相关因素：一般资料，家族史，既往史 2)身体状况：局部的，全身的，辅助检查 3)心里状况及社会支持：是否有焦虑等

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术前护理诊断 1)焦虑：与担心手术愈合效果及费用有关 2)营养失调：低于机体需要量，体质较差，癌症 消耗有关 3)知识缺乏：与自身文化程度及缺少相关疾病知 识有关

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1 ) 心理护理 2)改善全身营养状况 3)充分的肠道准备:术前饮食指导，恒康 正清导泻，灌肠 4)术日晨：更换手术衣，留置胃管，并妥 善固定。 5)外科术前常规准备

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术后评估 1)病人生命体

征是否平稳 2)营养状况是否好 3)引流管是否通畅 4)伤口有无出血，感染等 5)造口有无水肿，狭窄等

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1

疼痛:与癌症晚期有关2

焦虑：与恐惧癌症、担心术后康复有关3

自我形象紊乱：与造口后排便方式改变有关4

营养失调：低于机体需要量，与癌肿慢性消耗有关5

知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识

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潜在并发症1、有皮肤完整性受损的危险 2、有切口感染的危险 3、 造口水肿 4、下肢静脉血栓 5、坠积性肺炎 6、口腔炎

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预期目标 1)病人疼痛是否减轻减轻 2)病人未发生焦虑或焦虑减轻 3)病人是否能适应新的排便方式或自我认可 4)病人营养状况是否良好 5)病人是否能掌握疾病相关知识 6)术后并发症是否得到有效预防及急时发 现并处理