超声诊断学-09-1肾脏解剖、肾积水、肾囊肿

超 声 诊 断 学

主讲

赣南医学院超声医学教研室

第一节 肾 脏

[教学目的与要求]一、掌握 1、肾脏探测方法及正常声像图表现。

2、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾积水、肾错构瘤、肾癌、 肾创伤的声像图特点。 二、熟悉1、肾脏解剖生理及超声断层解剖。 2、肾脏常见疾病的主要临床表现、超声诊断及鉴别诊断。

三、了解1、肾良、恶性肿瘤的鉴别诊断。 2、彩色多普勒在肾脏疾病中的应用。

3、移植肾及并发症的超声图像特征。

超 声 诊 断 学

一、肾解剖概要1、形态大小：

第 十 二 章 尿 系 统

1).肾脏是一对实质性器官，形如蚕豆，外观圆润， 饱满。胎儿肾原呈分叶状，叶间有凹陷，使肾表面凹凸 泌 不平。1岁以后，肾皮质生长使肾脏表面变得平滑。2).肾内缘凹陷，为肾动脉、肾静脉、输尿管、神 经及淋巴管出入处；前三者，由前 后排列为：肾静脉 肾动脉 输尿管。 3).肾大小因年龄、体形、体重等体质条件有所不 同，在儿童时期，肾脏随人体的发育生长逐年增大。成年 肾大小趋于稳定左肾较细长，右肾较宽短。

肾脏(Kidney):位于腹膜后的实质性脏器 分为肾实质与肾窦 肾门部为肾静脉、肾动脉、 输尿管

形态呈蚕豆形

超 声 2、位置与比邻: 诊 1).肾位于脊柱和腰大肌两旁，其 断 学 后面紧贴后腹壁与腰方肌。肾脏在横 膈之下，右肾上方为肝所覆盖略低于 左肾，故右肾上缘约在第12 胸椎， 下缘在第 3 腰椎水平；左肾则高出一 个椎体，即上缘约在第11胸椎水平， 下缘在第 2 腰椎水平。肾下极距髂嵴 左侧约 6 cm,右侧约为 5 cm。

第 十 二 章 泌 尿 系 统

超 声 诊 2、位置与比邻: 断 学 2).两个肾脏并非与脊柱平行排列， 而有三种倾斜：第一、肾上极距脊柱较下极为近； 第二、额断面上，上极靠后，下极在前；

第 十 二 章 泌 尿 系 统

第三、额断面上肾门向前旋，而肾外侧位 置偏后，有一个以纵轴的扭转。

3、肾结构：1)肾外周结构：

超 声 诊 断 学

肾外围包被有两层包膜， 两层中间的空隙充很多脂肪 组织。内侧的包膜位于肾脏 的表面，称真包膜或纤维膜。 外侧为肾周筋膜。

2)肾内结构：①肾实质： 位于肾的外侧部，厚约 1.5—2.5cm,皮质厚约5 -7mm。 ②肾窦： 自肾门处向肾内呈袋状 突入，外为肾实质包绕的部 分称为肾窦。

超 声 诊 断 学

肾脏实体的解剖图

第 十 二 章 泌 尿 系 统

4、肾血管：1)肾动脉直接发自腹主动脉，约第 1 腰椎处，肠系膜上动脉稍下侧。

右肾动脉经下腔静脉、右肾静脉、胰头和十二指肠降部后方----- 右肾。

左肾动脉经左肾静脉、胰体后方---- 左肾。主肾

动脉 段动脉 叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉

2)肾静脉位于肾动脉前侧平行方向，直接进入下腔静脉。

超 声 诊 断 学

第 十 二 章 泌 尿 系 统

一)、检查前准备：肾脏检查一般均不需作检查前准备。但在探查肾血管和需要了解肾肿瘤有无转移时，需

空腹进行。若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其它结构，检查前需饮水让膀胱适当充

盈。对中段及盆段输尿管的检查也需要作空腹准备，并在检查前饮水使膀胱充盈，必要时可

口服或注射速尿，加速膀胱充盈。

超 声 诊 二)、仪器探头频率： 断 学 成人：3.5 MHz,小孩：5MHz。

第 十 二 章 泌 尿 系 统

三)、体位和探测途径： (一)体位： 1、侧卧位；3、仰卧位； 4、立位、坐位；

超 声 诊 断 学

肾脏内血管的分布

超 声 诊(二)探测途径： 断 学 1、经背部检查：纵切、横切。肾纵切时，应注意肾上极的充分显示。 肾长轴显示完整，可作上下径的准确测量。

不能取得肾额断面，肾内侧显示不佳， 不能观察肾外血管。

经背部肾纵切面扫查

(二)探测途径：

超 声 诊 断 学

2、经腹壁检查：因胃肠干扰，较少用。对影响肾 门结构的病变，如肾外血管，输尿管 肾盂连接部均有价值。为了使肾脏显 示更好，可让病人深吸气，降低肝脏。 经腹扫查，为避免胃肠干扰，应空腹 检查，检查时探头加压以推开肠管或 肠气。