呼衰患者血气分析结果的解读

呼吸衰竭患者血气分析结果的解读

一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡

(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根

据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型标准为海平面平静呼吸空气条件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭 2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2<60mmHgPaCO2正常或下降

PaO2<60mmHgPaCO2>50 mmHg

3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)若PaCO2>50 mmHg,PaO2>60mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)若PaCO2<50 mmHg,PaO2>60mmHg可计算氧合指数，其公式为

氧合指数=PaO2/FiO2<300 mmHg

提示

呼吸衰竭

举例鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg, PaCO2 正常 FiO2=0.21+0.04×2=0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29=275mmHg<300mmHg

提示

呼吸衰竭

4. PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力

PaO2正常值 80~100 mmHg其正常值随着年龄增加而下降

预计 PaO2值(mmHg)=102-0.33〓年龄(岁)〒10.0 mmHg 100岁的老人，则其正常的PaO2 PaO2=59-79 mmHg PvO2正常值 40 mmHg

PvO2受 呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时， 由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增 加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断 呼吸功能时，一定要用PaO2,决不能用PvO2替代

2.血氧饱和度(SO2)指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红 蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 95%~99%

SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线SaO2可直接测定所得

目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得SaO2 90% PaO2 60mmHg

(二)判断酸碱失衡1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)

呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)

2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)传统认为有四型 呼酸并代酸(Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis )

呼酸并代碱(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)

呼碱并代酸(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)

呼碱并代碱(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)

(2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸+高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡

(Triple Acid Base Disorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡(呼酸+代碱+高AG代酸)

呼碱型三重酸碱失衡(呼碱+代碱+高AG代酸)

机体内的正常缓冲体系 ——此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿

NaHCO3/H2CO3H2CO3

改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。

CO

2 + H2O

HCO3-+H+

二、常用的考核酸碱失衡的指标1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响

正常值动脉血pH 7.35~7.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03~0.05 pH<7.35时为酸血症 pH>7.45时为碱血症

2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血35~45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5~7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO2>45mmHg时 为呼酸 代碱的呼吸代偿 PCO2<35mmHg时 为呼碱 代酸的呼吸代偿

3.HCO3即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB) 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCO3-值 正常值 22~27 mmol/L 平均值 24 mmol/L 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- <22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- >27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿

4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标 4.1 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB): 在标准条件下(PCO2 40mmHg, Hgb 完全饱和，温度37℃) 测得 的 HCO3- 值。 SB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 正常值 22~27 mmol/L 平均值 24 mmol/L 正常情况下，AB=SB. 如果AB≠SB AB > SB 代碱或呼酸代偿 AB < SB 代酸或呼碱代偿

4.2 缓冲碱(buffer base BB): BB指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括HCO3,HPO42- Pr-、Hgb-。是判断代谢性酸、碱中毒的 指标之一 血浆缓冲碱(BBp)= HCO3- +Pr-= 24+17 =41(41-43)mmol/L

全血缓冲碱 (BBb)= HCO3- +Pr- +Hgb= 24+17+0.42〓15=47.3(45-54)mmol/L单纯 BB 一项降低时，应考虑为贫血。

4.3

碱剩余(base excess, BE):

BE指于温度37℃, PCO2 40mmHg,将血液PH值滴定至 7.4时所需要的酸或碱的量。

表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失 衡代谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为 正值。 参考值 〒3 mmol/L, 均值为0. 【临床意义】

病理性增高:体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒 病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。

4.4 总二氧化碳含量(TCO2) TCO2指总二氧化碳含量(TCO2)指在3738℃,和大气隔绝的条件下，所测得的 C02 含量。它包括血浆内HCO3-、NaCO3等所含的CO2和物理溶解的C02(即PaCO2) 之和，正常值为24—32mmol/L,平均直 为26mmo/L。其意义同HCO3-。