重症医学科临床技术操作规范与流程

重症医学科临床技术操作规范与流程

胸腔穿刺术

【适应症】

1．胸腔内积气、积液、积血或积脓，需进行诊断或治疗的患者。

2．胸腔内给药等。

[禁忌证]

胸腔穿刺无绝对禁忌证，下列情况者慎重。

1．胸部广泛烧伤或广泛感染。

2．靠近心脏大血管附近的局限性积液、积脓。

3．凝血机制障碍者。

4．有严重肺气肿或广泛肺大泡者。

【操作方法及程序】

1．定位

⑴常规排气者，在锁骨中线第2肋间。

⑵常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6~8肋间。

⑶包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。

2．穿刺方法

⑴检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向及关闭情况。

⑵戴无菌手套，常规消毒，铺无菌孔巾，局麻后试穿定位，用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5~3.5cm，进胸腔后抽吸。

⑶穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。

【注意事项】

1．穿刺过程中，应注意病人一般情况及呼吸、血压、脉搏。

2．如出现面色苍白，心率快，血压低等胸膜肺休克表现时，应立即拔出穿刺针，

平卧位，吸氧，连续监测生命体征，并做好急救准备。

3．如一切顺利，穿刺后也应注意观察生命体征，观察是否出现气胸或血胸等并

发症。

4．当存在明显腹胀或膈肌抬高，排液、排血、排脓时穿刺点选择应在第5~6肋

间，以防穿刺过低刺入腹腔引起肝、脾等脏器损伤。

胸腔闭式引流术

【适应症】

气胸、血胸、脓胸，需持续排气、排血、排脓者。

1．开胸手术后患者。

[禁忌证]

1．无绝对禁忌证，有凝血功能障碍者应慎重。

【操作方法及程序】

1．取平卧位或半卧位。

2．排气者，在锁骨中线第2肋间。

3．排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6~8肋间。

4．包裹性积液、积血、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。

5．常规消毒后切开皮肤和皮肤下组织2~3cm，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入头端带侧孔的胸腔引流管，入胸腔长度为4~5cm，根据引流波动情况调节入管长度，良好后固定，引流管外端连接闭式引流装置。

【注意事项】

1．引流管要经常挤压。

2．腹胀明显或多根后肋骨骨折，膈肌升高者，排液、排血、排脓时，部位选择

在第5~6肋间为宜，以防刺入腹腔引起脏器损伤。

如一切顺利，穿刺后也应注意观察生命体征，观察是否出现气胸或血胸等并发症。

3．放置引流后要严密观察排气、排血情况。

腹腔穿刺术

【适应症】

1．诊断性穿刺，为明确腹腔内积液及其性状。

2．抽取用腔积液进行相关检测，协协助助诊断。

3．腹水引流，鉴于大量腹腔积液导致腹压增高及严重胸闷憋气，或大量炎性

腹腔积液渗出时，引流腹腔液体以缓解症状。

4．腹腔内注射药物。

5．腹腔积液浓缩回输术。

[禁忌证]

无绝对禁忌证，下列情况者慎重，必要时可在超声引导下穿刺。

1．有严重肠胀气。

2．妊娠，或疑有卵巢囊肿。

3． 既往手术或腹腔内炎症导致广泛粘连者。

4．肝昏迷先兆者。

5．明显出血倾向，血小板计数＜50×10e9

【操作方法及程序】

3．穿刺前准备

⑴穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚以免损伤。

⑵体位准备：侧卧位或半卧位。

⑶穿刺点选择及相应准备

① 麦氏点进针：脐与髂前上棘边线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。

多选择左下腹麦氏点。

② 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此部位无重要器

官。

③ 侧卧位，在脐水平线与腋前线与腋中线的延长线相交处，此部位常用于诊断

性穿刺。

④ 超声定位穿刺：积液少量，或有包裹分隔时，须在B超引导下定位、穿刺。 ⑷穿刺用品准备

① 皮肤消毒用品：碘酊、乙醇或碘伏，弯盘，消毒棉块和无菌纱布，医用镊子

与止血钳，无菌注射器。

② 无菌注射器，穿刺针，如大量抽吸腹腔积液时可备穿刺包。

③ 无菌试管或小瓶（留标本用）。

④ 局部麻药品。

⑸术者戴口罩、帽子，无菌手套，穿清洁白衣或刷手服。

2.腹腔穿刺术

⑴常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

⑵术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁，当针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹腔积液，并留标本送检。 ⑶诊断性穿刺，可直接用注射器进行。

⑷大量放液时，可用8号或9号针头，并于针头后端连接一橡皮管，助手用消毒止血钳固定针头，并协助夹闭胶管。亦可通过穿刺针置和导丝，并在导丝引导下置入细管连接无菌引流袋。

⑸将抽得腹腔液体注入容器中，记量并送检。

⑹术毕拔除穿刺针，穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。

⑺大量放液后，需束以腹带并收紧，以防腹压骤降，引起内脏血管扩张导致血压下降或休克。

【注意事项】

1.术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。

2.放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在维持大量静脉输入白蛋白和血浆的基础上，也可大量放液，可于1~2h内排4000~6000ml，甚至放尽。如为血性腹腔积液，仅留取标本送检，不宜放液。

3.放腹腔积液时若流出不畅，可将穿刺针稍做移动或稍变换体位，必要时在B超引导下穿刺。

4.术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹腔积液漏出；对腹腔积液量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于同一条直线上，方法是当针尖通过皮肤达皮下后，稍向周围移动一下穿刺。

经口气管插管术

【适应症】

1.上呼吸道梗阻 口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留均可引起的上呼吸道梗阻。

2.气道保护性机制受损 患者意识改变（特别是昏迷）以及麻醉时，正常的生理反射受到抑制，导致气道保护机制受损，易发生误吸有分泌物潴留，可能导致严重肺部感染。对于气道保护性机制受损的患者，有必要建立人工气道，以防止误吸及分沁物潴留。

3.气道分泌物潴留 咳嗽反射受损时，使分泌物在大气道潴留，易导致肺部感染及呼吸道梗阻，及时建立人工气道，对清除气道分泌物是必要的。

4.实施机械通气 需要接受机械通气的患者，首先应建立人工气道，提供与呼吸机连接的通道。

【禁忌证】

经口气管插管无绝对禁忌证，但患者存在以下情况时，可能导致插管困难或有引起上呼吸道粘膜和 脊髓严重损伤的可能，应慎重操作或选择其他人工气道

建立的方法。

1.口腔颌面部外伤。

2.上呼吸道烧伤。

3.喉及气管外伤。

4.颈椎损伤。

【操作方法及程序】

1.准备适当的喉镜 喉镜根据镜片的形状分为直喉镜和弯喉镜。使用方法上两者有所不同。直喉镜是插入会厌下，向上挑，即可暴露声门。弯喉镜是插入会厌和舌根之间，向前上方挑，会厌间接被牵拉起来，从而暴露声门。

2.准备不同型号的气管导管 准备 …… 此处隐藏：2358字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……