运动想象训练促进脑卒中患者功能恢复的功能磁共振(fMRI)研究(2)

【关键词】运动想象训练；脑卒中；运动功能；生活自理能力；运动想象能力

Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｍｏｔｏｒｉｍａｇｅｒｙｔｒａｉｎｉｎｇ

ａｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ：ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙ

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

ｔｒａｉｎｉｎｇ（ＭＩＴ）ｏｎｍｏｔｏｒ

ｓｔｒｏｋｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｍｏｔｏｒｉｍａｇｅｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇｉｎｃｈｒｏｎｉｃＴｈｉｒｔｙ—ｔｗｏｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓｋｅｅｐｉｎｇｗｉｔｈｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ

ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｉｎｇｃｒｉｔｅｒｉｏｎ

ＣＯＮｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ２ｇｒｏｕｐｓ：ＥＸＰｇｒｏｕｐａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｒｅｃｅｉｖｅｄ

ａｇｒｏｕｐ（１６ｃａｓｅｓ‘ｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ）．Ａｌｌｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｆｏｕｒｗｅｅｋｓ（４０ｍｉｎｕｔｅｓ

ｄａｙｓａｄａｙ，５ｗｅｅｋ）ａｎｄｔｈｅｓａｍｅｔｈｅｒａｐｙｓｕｃｈａｓａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ，Ｃｈｉｎｅｓｅｍａｓｓａｇｅ，ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ｅｔｃ．ＰａｔｉｅｎｔｓｉｎＥＸＰｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｍｏｔｏｒｉｍａｇｅｒｙｔｒａｉｎｉｎｇｆｏｒｆｏｕｒ

ｉｎＣＯＮｇｒｏｕｐ

ｆｏｒｆｏｕｒ

ｗａｓｗｅｅｋｓ（３０ｍｉｎｕｔｅｓａｄａｙ，５ｄａｙｓａｗｅｅｋ）ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ。ｃｏｍｍｕｎｉｃａＥｉｏｎｍｉｎｕｔｅｓａｗｅｅｋｓ（３０ｄａｙ，５ｄａｙｓａｗｅｅｋ）．ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｓｓｅｓｓｅｄｂｙｔｈｅｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｏｆＦｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＦＭ—ＵＬ），

ｕｓｅ（ＡＯＵ）

ｔｈｅＭｏｔｏｒＡｃｔｉｖｉｔｙＬｏｇ（ＭＡＬ）ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｗｏｓｅｃｔｉｏｎｓｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆａｎｄｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｍｏｖｅｍｅｎｔ（ＱＯＭ），Ｍｏｄｉｆｉｅｄ

７ＢａｒｔｈｅｌＩｎｄｅｘ（ＭＢＩ）ａｎｄ

复旦大学附属华山医院２０１３年博士论文

ｋｉｎｅｓｔｈｅｔｉｃａｎｄｖｉｓｕａｌｉｍａｇｅｒｙｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＫＶＩＱ一２０）ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｆｏｕｒｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＷｈｅｎｃｏｍｐａｒｉｎｇａｍｏｎｇｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ．ｎｏＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆＦＭ—ＵＬ，ＭＢＩ，ＡＯＵ，ＱＯＭａｎｄＫＶＩＱ一２０（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ａｆｔｅｒｆｏｕｒ～ｗｅｅｋｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ，ｔｈｅＦＭ—ＵＬ，ＭＢＩ，ＡＯＵａｎｄＱＯＭｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｂｏｔｈｉｎＥＸＰｇｒｏｕｐａｎｄＣＯＮｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＴｈｅｓｃｏｒｅｓｉｎＥＸＰｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎＣＯＮｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＴｈｅＫＶＩＱ一２０ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｏｎｌｙｉｎＥＸＰｇｒｏｕｐ，ｎｏｔｉｎｔｈｅＣＯＮｇｒｏｕｐ．ＦｏｕｒｗｅｅｋｓｌａｔｅｒｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆＫＶＩＱ－２０ｉｎＥＸＰｇｒｏｕｐＷａＳｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＣＯＮｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ。０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＭｏｔｏｒｉｍａｇｅｒｙｔｒａｉｎｉｎｇｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｍｏｔｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙ，ｔｈｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇａｎｄｔｈｅａｂｉｌｉｔｉｅｓ。ｏｆｍｏｔｏｒｉｍａｇｅｒｙｉｎｃｈｒｏｎｉＳｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｍｏｔｏｒｉｍａｇｅｒｙｔｒａｉｎｉｎｇ（ＭＩＴ），ｓｔｒｏｋｅ，ｍｏｔｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇ，ａｂｉｌｉｔｉｅｓｏ—ｆｍｏｔｏｒｉｍａｇｅｒｙ

第三部分：运动想象训练促进脑卒中患者功能恢复的功能磁共振研究

【摘要】目的利用ｆＭＲＩ研究脑卒中患者运动想象训练后肢体功能恢复潜在的脑重塑机制，为临床脑卒中患者的康复治疗提供一定的理论基础。方法选择１８例慢性期脑卒中偏瘫患者分为运动想象训练组（ＥＸＰ组）９例和常规康复对照组（ＣＯＮ组）９例，康复干预和评定同课题第二部分内容，在４周康复干预前后对患者进行患手和健手被动握拳任务下的ｆＭＲＩ检查，采用组块设计，利用ＳＰＭ８软件进行数据处理，采用感兴趣区（ＲＯＩ）的个体化分析，统计各ＲＯＩ区的脑皮层激活情况，比较干预前后对侧感觉运动区（ｃＳＭＣ）的激活变化，并对两组中ｃＳＭＣ激活量增加的脑卒中患者的相对ｃＳＭＣ激活增量（ｒｅｌａｔｉｖｅＡｃＳＭＣ）和相对ＦＭ—ＵＬ评分增量（ｒｅｌａｔｉｖｅＡＦＭ—ＵＬ）进行相关性分析。结果４周干预后ＥＸＰ组ＦＭ—ＵＬ评分的增加（ＡＦＭ—ＵＬ）显著高于ＣＯＮ组（Ｐ＝０．００４）。比较干预前后两次ｆＭＲＩ检查脑皮层ＳＭＣ区的激活情况，发现不论是ＥＸＰ组还是ＣＯＮ组，脑卒中

复旦大学附属华山医院２０１３年博士论文

患者的功能恢复呈现出２种不同的皮层重塑模式：１种模式是大部分患者第二次ｆＭＲＩ检查患手被动任务下ｃ§避７１酌菠话增加ｉ苦谪’琶婷组患者，５例ＣＯＮ组患者）；另１种模式是小部分患者第二次ｆＭＲＩ检查患手被动任务下ｃＳＭＣ的激活虽然是减少的，但偏侧指数（ＬＩ－ＳＭＣ）却是显著增加的（３例ＥＸＰ组患者，１例ＣＯＮ组患者）。就第一种脑重塑模式来讲，ＥＸＰ组６例患者的ｒｅｌａｔｉｖｅＡｃＳＭＣ要大于ＣＯＮ组的５例患者，但其差异没有统计学意义（Ｐ＝Ｏ．１７６）。对上述１１例患者的ｒｅｌａｔｉｖｅＡｃＳＭＣ和ｒｅｌａｔｉｖｅＡＦＭ—ＵＬ作相关分析，发现两者具有明显的正相关性（Ｒ＝０．６８，Ｐ＝０．０２）。结论运动想象训练结合常规康复治疗可改善慢性期脑卒中患者的上肢运动功能，经过４周康复干预后脑卒中患者存在损伤同侧ＳＭＣ区的募集激活和集中激活两种脑重塑模式，且ｃＳＭＣ募集激活越多，患者的上肢运动功能进步越大。

【关键词】一功能磁共振；运动想象训练ｊ脑卒中；感觉运动区；脑重塑

Ｍｏｔｏｒｉｍａｇｅｒｙｔｒａｉｎｉｎｇｉｎｃｈｒｏｎｉｃｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｆＭＩＩＩｓｔｕｄｙ

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｏｔｏｒｉｍａｇｅｒｙｔｒａｉｎｉｎｇ（ＭＩＴ）ｉｎ

ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ

ｐａｔｔｅｒｎｓｉｍｐｒｏｖｉｎｇｃｈｒｏｎｉｃｓｔｒｏｋｅ‘ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｕｐｐｅｒ—ｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｎｄｔｏｗｉｔｈｆｉｎｄｔｈｅｐ …… 此处隐藏：1926字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……