第四章 酸碱平衡紊乱

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病理生理教研室 孙银平

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前言 正常的酸碱平衡状态 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒

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酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance)体内酸和/或碱发生过多或不 足，或机体调节机能障碍，引起血 浆氢离子浓度改变，使酸碱平衡发 生紊乱。

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第一节

正常的酸碱平衡状态

一、酸碱物质的来源 1.酸的来源： (1)挥发性酸(volatile acid) 呼吸调节H2CO3 → H2O + CO2↑

(2)固定酸 (fixed acid)

肾脏调节

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含硫氨基酸 (如半胱氨酸和蛋氨酸) 含磷的有机物 (如核苷酸，磷脂) 葡萄糖 脂肪不完全 氧化分解

H2SO4 H3PO4 乳酸

酮体

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2.碱的来源： (1)物质代谢产生(少量)。 氨基酸脱氨基作用生成氨 (2)外源性(如蔬菜和水果)

正常时产生的酸大于碱，排酸保碱

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二. 酸碱平衡调节(一)血液的缓冲系统

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1. [HCO-3]/[H2CO3]

碳酸氢盐缓冲对最重要，作用最 强大，因为 (1)含量最多(2)开放性缓冲系。 细胞外液的pH取决于 [HCO3 ] / [H2CO3]的比值

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2. 非碳酸氢盐缓冲对

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(二)肺在酸碱平衡中的作用 PaCO2↑ 脑脊液pH↓ H+

外周化学 感受器H+

中枢化学 感受器

呼吸中枢兴奋

呼吸运动

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(三)肾脏的调节作用排酸或保碱维持血浆 NaHCO3的浓度 肾脏的调节是通过下述三 方面的反应实现的。

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1. 近端肾小管的Na+—H+交换

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K

+

Na -K + ATP酶

Na + +

Na2CO3 Na

H+ Na+

HCO3-

H+ H2CO3

Na2CO3HCO3-

H2CO3

CA

CACO2+H2O

CO2+H2O

基侧膜

管腔膜

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2.

2.远端肾小管的

泌H+和 HCO3 -重吸收

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ClHCO3-

H+ H2CO3

H+ -ATP

H+

CAH2O+CO2

基侧膜

管腔膜

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3. NH 3、 NH4+ 的排出

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Na+

Na+

K+Na+ Na+

NH4+H+

NH4+

NH3谷氨酰胺

H2CO3 HCO3 谷氨酸

a-酮戊二酸

基侧膜

管腔膜

近

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NH3 H+H+ ATP

NH3 + H+ NH4+

远

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(四)组织细胞的调节细胞内的缓冲对。 离子交换 H+ — K+、H+—Na+ Cl- — HCO3-