内科常见病中医鉴别诊断

内三科常见病的中医鉴别诊断

心悸

1.胸痹心痛（真心痛） 胸痹心痛患者也可伴见心悸的症状，如表现为心慌不安，脉结或代，但以胸闷心痛为主症，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓直至晕厥，病情危笃。胸痹心痛（真心痛）常可与心悸合并出现，而与以心悸为主症的心悸病证有所不同。

2.奔豚 奔豚发作之时亦觉心胸躁动不安，发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，心悸为心中剧烈跳动，发自于心，奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 胸痹心痛

1.胃痛 疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，并多伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等消化系统症状。

2.胸痛 疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症状。胸部X线检查等可助鉴别。

3.真心痛 真心痛为心痛重症，由于心脉闭阻，猝然大痛，四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经芳香类药不能缓解，疼痛时间由几小时到几天不等。

真心痛

1、胸痹心痛 真心痛为胸痹心痛重症，由于心脉闭阻，猝然大痛，四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经芳香类药不能缓解，疼痛时间由几小时到几天不等。胸痹心痛是由于心脉挛急则疼痛程度较轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。通过心电图、心肌酶谱的变化，可以协助鉴别。

2、胃痛 真心痛之不典型者亦可表现为胃脘部的剧痛，但胃痛多伴有嗳气、呃逆、呕吐、泛酸、腹胀得胃系症状。而真心痛多伴有心悸、气短、胸部憋闷，通过心电图、心肌酶谱的检查加以鉴别，对胃脘部突发的绞痛，必须首先考虑真心痛，行心电图加以鉴别。

心衰病

喘证 因肺系疾病以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要

临床特征的一种病证，严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候；心衰病主要因心气不足或心阳不振，导致肺主治节的功能失调，宗气不舒，肺气失宣，故也可表现为气促症状，常伴有下肢浮肿、两者在部位的侧重点不同。

水。

眩晕 1．中风 中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕可为中风病先兆，但眩晕患者无半身不遂、口舌歪斜及舌强语謇等表现。

2．厥证 厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后可在短时间内苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。眩晕发作严重者也可有眩晕欲倒的表现，但一般无昏迷不省人事的表现。

3．痫病 痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。

头痛

1．眩晕 头痛与眩晕常合并出现，临床上头痛以疼痛为主，实证居多，眩晕以昏眩为主，虚证多见，根据症状、病史可相鉴别。

2．真头痛 真头痛多呈突然剧烈头痛，常表现为持续痛而阵发加重，甚至伴喷射样呕吐、肢厥、抽搐等。

3.外感头痛与内伤头痛 外感头痛起病急，病程短，头痛剧烈，常伴外感症状；内伤头痛起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。

水肿

1.鼓胀 两者均可见肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为主症，四肢多不肿，后期可伴见轻度肢体浮肿；水肿则以头面或下肢先肿，继则全身。

2.阴水与阳水 阳水发病急，每成于数日，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起；阴水发病缓，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，按之凹陷。

3.肾病水肿与心病水肿 肾病水肿多从眼睑、颜面开始，继则延及四肢、全身，可伴见肝部酸重，面色白等症，心病水肿多从下肢足踝开始，而遍及全身，可伴见心悸胸闷气促，面青唇紫，脉结代。

中风

1．口僻 以口眼歪斜，口角流涎，言语不清为主症，常伴外感表证或耳背疼痛，多由正气不足，风邪入中经络，气血痹阻引起，并无半身不遂，舌歪斜之症。

2．痫病 两者均有卒然昏仆的见症，而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，双目上视，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。

3．痿病 痿病以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症，起病缓慢，起病时无突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言语不利。以双下肢或四肢为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉悯。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多见于后遗症期由半身不遂而废用所致。

4.中经络与中脏腑 有无神志障碍是划分标准，无昏仆而仅见半身不遂，口舌歪斜，言语不利者为中经络；突然昏仆，不省人事，或神志恍惚而伴见半身不遂，口舌歪斜为中脏腑，通常中脏腑病情较重。

黄疸

1.萎黄 黄疸与萎黄均有身黄，黄疽以目黄、身黄、小便黄为特征；萎黄以身面发黄且干萎无泽为特征，双目和小便不黄，伴有明显的气血亏虚证候，如眩晕耳鸣，心悸少寐等，二者的鉴别以目黄的有无为要点。

2．黄胖 两者均可见面黄身黄，黄胖病机为诸虫久居体内，耗伤气血，脾虚生湿，致肌肤失养，水湿渐停，而引起面部肿胖色黄，身黄带白，但眼目不黄。盖黄疸眼目皆黄，无肿状；黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神。

消渴

1．口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见，但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。

2．瘿病 两者均可见多食易饥消瘦，瘿病还伴有情绪激动，心悸，眼突，汗出，颈部一侧或两侧肿大等表现，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。