本科病理生理学期末考试试卷 2007(2)

A．肾小管原尿回漏 B．肾小管阻塞 C．GFR降低

D．肾毛细血管内凝血 E．肾小管上皮细胞坏死

（55）急性肾衰竭少尿期患者最危险的变化是

A．水中毒 B．高钾血症 C．少尿

D．代谢性酸中毒 E．氮质血症

（56）慢性肾功能衰竭时，最能客观反映肾功能的是

A．血浆尿素氮 B．血浆肌酐 C．高血钾程度

D．内生肌酐清除率 E．血浆尿酸

（57）下述有关慢性肾衰竭的描述哪项是不正确的？

A．常见于慢性肾脏疾病 B．肾单位进行性破坏

C．氮质血症进行性加重 D．水、电解质酸碱紊乱

E．无内分泌功能紊乱

（58）有关尿毒症的说法下列哪一项不正确

A．是急性、慢性肾功能衰竭最严重阶段 B．集各系统症状于一身

C．水电解质、酸碱平衡紊乱和内分泌失调与尿毒症发生无关

D．肾性骨营养不良是尿毒症严重并发症

E．内源性毒物蓄积与尿毒症发生有关

（59）下面哪一项不是认知障碍的表现形式

A．学习、记忆障碍 B．失语，失用 C．失认

D．痴呆 E．谵妄

（60）有关意识与意识障碍的叙述，不正确的是

A．意识是人们对自身状态和客观环境的主观认识能力

B．意识障碍的实质是网状结构-丘脑-大脑皮层发生器质性损伤、代谢紊乱或功能异常

C．昏迷是意识状态最严重的表现形式

D．意识障碍的表现形式不伴有认知障碍

E．急性脑中毒可导致意识障碍

选择题：

1-5 CDCBE 6-10 ABEED 11-15 DDABE 16-20 CCEAC

21-25 EACEC 26-30 CDDED 31-35 BCAAD 36-40 ECEAB

41-45 BADCD 46-50 EBADD 51-55 CCBCB 56-60 DECED

二、英译汉（每个0.5分，共10个）

61. hypokalemia 高钾血症

62. metabolic alkalosis 代谢性酸中毒

63 cyanosis 发绀

64. oxidative stress 氧化应激

65. molecular chaperone 分子伴娘

66. disseminated intravascular coagulation 弥散性血管内凝血

67. myocardial remodeling 心肌重构

68. hepatic encephalopathy 肝性脑病

69. renal osteodystrophy 肾性骨营养不良

70. coma 昏迷

四、名词解释（每个3分，共5个）

71．反常性酸性尿

答：一般碱性中毒时尿液呈碱性，但低钾性碱中毒时，由于肾小管上皮细胞内钾离子浓度降低，使排钾减少而排氢离子增多，尿液呈酸性，故称反常性酸性尿。

72．多器官功能障碍综合症（MODS）

答：患者在严重创伤、感染或休克时，原无器官功能障碍的的患者同时或在短时间办相继出现两个以上的器官系统功能障碍。

73．向心性肥大

答：长期后负荷（压力负荷）增大，如高血压病，可引起心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁增厚，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值小于正常，这种现象称向心性肥大。

74．死腔样通气

答：某些肺部疾患,如肺动脉栓塞，肺血管受压扭曲或肺泡壁毛细血管床减少（肺气肿，这时患部肺泡虽能通气，但血流过少,其VA/Q比率>0.8流经患部血液虽然可完全动脉化，但因血流量过少，实际上不能起代偿作用。由于患部肺泡气很少参与气体交换，犹如气道死腔，故称“死腔通气”。死腔样通气显著增多，占潮气量的6％至70％时，可发生呼吸衰竭。

75．尿毒症

答：是急慢性肾功能衰竭的最严重阶段，除水、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现内源性毒性物质蓄积而引起的一系列自身中毒症状。

五、综合题（20分）

76．简述肝性脑病发病机制中假性神经递质学说和血浆氨基酸失衡学说的主要观点并分析二者之间的关系。（8分）

答案要点：

假性神经递质学说的要点：肝性脑病的发生是由于正常神经递质合成减少或假性神经递质在突触部位堆积，使神经突触部位冲动的传递发生障碍，从而引起脑细胞功能紊乱，最后导致昏迷。

血浆氨基酸失衡学说要点：肝功能严重障碍情况下，机体支链氨基酸减少而芳香族氨基酸增多，引起支链氨基酸/芳香族氨基酸降低，芳香族氨基酸通过血脑屏障增多，通过脱羧/羟化，使体内假性神经递质增多，从而引起肝性脑病。

二者之间的关系：血浆氨基酸失衡学说是对假性神经递质学说的补充和发展。

77．女，38岁。哮喘病史26年，下肢浮肿10天入院。查：呼吸24次/min，唇甲紫绀，杵状指，双肺满布哮鸣音及湿性罗音，呼气延长，叩诊过清音，双侧颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿。心电图示：右室肥厚，心肌缺血。血气结果：pH7.29，PaCO277.7mmHg，PaO257.8mmHg。HCO3-36.7mmol/L, 血钠141mmol/L,血氯87mmol/L。 试分析该患者可能存在的主要病理过程及其发生机制。（12分）

答案要点：

1.主要病理过程：

（1）呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒

（2）心性水肿

（3）Ⅱ型呼衰

（4）右心衰竭

（5）低张性缺氧

2.主要发病机制：

（1）长期哮喘合并慢支→气道增厚狭窄→阻塞性通气不足→PaO2↓、PaCO2↑

→乳酸↑→AG增高型代谢性酸中毒

→低张性缺氧

→Ⅱ型呼衰、呼吸性酸中毒

（2）长期缺氧→肺动脉高压→右心肥厚→肺心病→右心衰→体循环淤血→下肢水肿

↑

缺氧、高碳酸血症→心肌受损