典型疑异案例汇编（第一册）

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pdf文档可能在WAP端浏览体验不佳。建议您优先选择TXT，或下载源文件到本机查看。 典型疑异案例汇编 第一册 运营中心 前言

2008年，运营中心组织开展了对各分公司案件 的集中检查，现将检查中发现的比较典型的疑异案 件整理成册，供各分公司学习讨论，希望能给各分 公司在理赔管控和反欺诈方面提供一些信息和素材， 进一步提高赔案质量。 本册共收录35个案例，分三部分：保险责任类、 真实性类和扩大损失类。 第一部分 保险责任类

本部分收录了被保险机动车辆在保险期间内发 生事故，但其造成的标的车或第三方的损失不属于 保险责任，如车轮单独损坏、因违反安全装载规定 导致保险事故发生的等。共收录3个案例。 案例分析一

案例简介 报案号: RDAA200631990000528260 报案信息:被保险人湖南省公安厅交通管理局科技 处所持有的起亚YQZ7162轿车,车牌号码湘S09222于 2006-10-28日16小时02分由刘海运驾驶在湖南长沙 汽车城,拐弯时 撞到水泥台阶。事故造成标的车湘 S09222右前钢圈损。

案例分析一 事故照片

现场查勘照片，痕迹吻合 案例分析一 事故照片

系统截图 标的车右前钢圈损坏照片 从现场照片分析，事故真实，但标的车仅钢圈损坏， 不属于保险责任。标的适用条款为06款条款。 案例分析一

案件中的问题： 事故损失不属于保险责任。 案例分析一

案例分析结论： 本次事故仅造成标的车右前钢圈损坏，依据公司 条款规定，车轮单独损坏不属于保险责任。 标的车2006-06-29日起保，适用于机动车辆损失 保险条款A1106Z05000P050621-1000 (05.07.28开始 至06.6.30) ，该条款责任免除第七条第一款列明： 车轮单独损坏，保险人不负责赔偿。 条款对车轮单独损坏释义为：指未发生车辆其他 部位的损坏，仅发生轮胎，轮辋，轮毂罩的分别单独 损坏或上述三者之中的任意两者损坏，或三者的共同 损坏。 案例分析二

案例简介 报案号:RDDH200731990003149179 报案信息: 被保险人贵州世丰物流有限公司所持有 的大地RX3102ZPAH货车，车牌号码701883于 2007-09-02日21小时50分由赵勇驾驶在贵州省贵 阳清镇市高速离金观收费站1公里，翻车。 案例分析二 事故照片 现场照片 案例分析二 事故照片

事故认定书截图 事故认定书中写明标的车违反安全装载规定，并 认定此行为是造成本次事故的直接原因。 案例分析二 事故照片

系统中保单信息的截图 从保单信息可知标的适用07款营业用汽车损失 条款。由该条款可知，因违反安全装载规定导 致保险事故发生的，保险人不承担赔偿责任 。 案例分析二

案件中的问题： 标的损失不属于保险责任。 案例分析二

案例分析结论： 本次事故交警部门认定标的车违反安全装载规定 是造成事故的直接原因。标的2008-08-01日起保，车 辆使用性质为营业用货车，标的标的适用07款营业用 汽车损失条款，该条款第七条第四款列明：“因违反 安全装载规定导致保险事故发生的，保险人不承担赔 偿责任。”因此本案标的损失不属于保险责任。标的 定损金额10600元 案例分析三

案例简介 报案号: RDDH200731990003420735 报案信息:被保险人大连供暖有限责任公司所持有的 豪运ZZ3255M3245B自卸汽车,车牌号码辽B08013于 2007-12-13日11小时00分由腾庆顺驾驶在辽宁大连 市金州区教师楼,刮到电线。 案例分析三 事故照片

现场照片 标的车在卸货时，货箱升起挂断电线。 案例分析三 事故照片

系统特别约定截图 从特别约定第5条可知，本次事故不属于保险责任。 案例分析三 事故照片

系统截图 核损人员已在案件补充说明中写明，本案不属于保险 责任，但理赔人员仍然对本案进行了赔付。 案例分析三

案件中的问题： 本次事故不属于保险责任，不应该赔付。 案例分析三

案例分析结论： 标的在卸货时，车厢升起拉倒电线，按特别约定第 5条规定：“自卸车在卸货过程中，货箱升起或超高造 成的本车损失或第三者损失，保险人不予赔偿。”本次 事故不属于保险责任。在案件补充说明中核损人员， 对此也作提醒，但核赔赔付了三者的损失。 第二部分 真实性类

本部分收录了被保险机动车发生意外事故，但 是事故存在出险日期不在保险期限内、事故碰撞痕 迹不符、车辆被套牌等人为故意行为，事故和损失 的真实性存在疑问，需全案拒赔的案件。共收录15 个案例。 案例分析一

案例简介 报案号: RDDH200731990003415998 报案信息: 被保险人张阁所持有的颐达DFL7160AA, 车牌号码贵AH8835于2007-12-11日23小时00分，由 张阁驾驶在贵州贵阳清镇市快到卫城的地方,避让 车辆，撞石坎后翻车。 案例分析一 事故照片

系统截图 从系统信息可知，标的投保后7天深夜出险，道德风险较 大。本案现场报案，

但查勘员没有到现场也没有对现场进行复 勘，直到12天后客户来电催，才去处理，查勘工作不规范。 案例分析一 事故照片

标的整车照片，损失严重 案例分析一 事故照片

标的车身积灰严重 案例分析一 事故照片

车身损坏部位锈迹发红， 长期暴露在外才能形成 过渡轮锈迹严重 案例分析一 事故照片

车身锈迹发红，长期 暴露在外才能形成 刹车盘锈迹严重 案例分析一 事故照片

前保下隔栅油污严重 空调泵皮带盘锈迹严重 车损照片显示：压缩机皮带轮、过渡轮、刹车盘、车身损坏处锈 迹严重，车身及玻璃上的灰尘较厚，从以上多方面反映该事故不 应该是近期出险的事故，存在很大带伤投保的嫌疑。 案例分析一 事故照片

2008年12月11日

2008年12月10日 事故证明上列明的开单时间比出险时间提前一天！ 案例分析一

案件中的问题： 标的车存在带伤投保的嫌疑 案例分析一

案例分析结论： 标的车投保后7天深夜出险，车损严重，但没有 人伤，道德风险很大。第一现场报案，但是当时没有 去查勘现场或复勘现场，出险后近2周在客户催促下 才去定损，查勘工作不规范。从车损照片看很多部位 锈迹已经发红，车身表面严重积灰，以上方面反映该 事故不应该是近期出险的事故；而且事故证明上的开 单日期提前于出险日期，出险时间存在疑问；综合上 述情况，标的车存在带伤投保的嫌疑。 案例分析二

案例简介 报案号: RDDH200731990003442060 报案信息:被保险人于新远所持有的轩逸DFL720 0AA轿车,车牌号码新AH8882于2007-12-18日 22小时30分由于静驾驶在新疆乌鲁木齐市西北路， 2车追尾。 案例分析二 事故照片

事故证明截图 事故证明上事故时间与出单时间不符，而 且出单日期“18日”的书写存在篡改的嫌疑 案例分析二 事故照片

标的事故证明上的出险日期为12月1日，系统中出险日期为12 月18日，系统中起保

日期为12月4日，出险日期存在差异，相 比之下事故证明上的出险日期可信度较高，本案存在先出险 后投保的嫌疑。 案例分析二

案件中的问题： 标的存在先出险后投保的嫌疑。 案例分析二

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