医疗机构感染管理督导检查表和调研表(9)

检查项目 类别 检查内容 6.3.5.包装材料规范，储槽不用于灭菌物品包装；包布一用一洗，无污渍、破损□ 6.3.6手术器械双层包布分两次包装。纸塑包装密封条宽度、封口距离符合要求□ 6.3.7使用有抽真空功能的压力蒸汽灭菌器，合理装载，灭菌质量合格，无湿包/破损等□ 6.3.8压力蒸汽灭菌器灭菌质量进行①物理监测：每次连续监测并记录温度、压力、时间。②化学监测：每包外化学指示胶带贴封，高危包内放指示卡。 ③生物监测：至少每月进行一次生物监测。有记录□ 6.3.9 戊二醛浸泡灭菌的器械，应用无菌水冲洗干净后方可使用□ 6.3.10 清洗人员做好个人防护。防护用品齐全，保持清洁□ 7.1.1 与有资质的单位或上级医疗机构签订医疗废物、危险废物等处置合同□ 7.1.2 医疗废物分类放置，标识清楚，包装正确□ 存在问题 7.医疗废物管理 7.1医疗废物管理 7.1.3 感染性废物用后直接置于黄色医废袋内□ 7.1.4锐器用后直接投入专用利器盒或自制耐刺、防水包装盒内□ 7.1.5自行填埋处置医废时，注射器、输液器应消毒、毁形后填埋□ 7.1.6 医疗废物交接登记资料齐全，保存3年□

附件5

基层医疗机构医院感染管理督导检查表（口腔诊所）

省（自治区/直辖市） 市（地/州） 县（市/区） 医疗机构名称： 检查时间： 年 月 日 检查人：

注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0 检查项目 1.医疗机构基本情况 类别 1.1医疗机构性质 1.2在岗人数 2.1医院感染管理组织 检查内容 民营□ 营利性□ 非营利性□ 共计人，其中医生人，护士人，其他人。 2.1.1医院感染管理实行主要负责人负责制□ 2.1.2负责人经过感染知识培训，有记录或知晓□ 2.2.1. 医院感染管理制度符合实际□ 存在问题 2.医院感染管理工作情况 2.2.2至少有：清洁制度□ 2.2规章制度 消毒隔离制度□ 器械清洗、消毒与灭菌制度□ 手卫生制度□ 医源性感染登记、暴发报告制度□ 检查项目 类别 检查内容 一次性使用无菌医疗器械管理制度□ 医务人员职业卫生安全防护制度□ 医疗废物管理制度□ 2.2.3医务人员了解基本制度内容□ 存在问题 3.医院感染知识培训 3.1 医院感染培训 3.1.1开展全员医院感染相关知识培训与教育，每年不少于2次，有记录□ 3.1.2 院感兼职人员参加上级组织的院感培训，每年不少于1次，有学习笔记□ 4.1.1进入患者口腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求□ 4.1.2器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合□ 4.1.3使用防虹（回）吸手机。手机有使用登记，项目内容齐全□ 4.1.4诊疗操作中落实预防感染措施：冲管路、防污染操作等□ 4.1.5修复和正畸印模、模型等物品送技工室前必须消毒□ 4.消毒原则 4.1消毒原则 4.1.6耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌□ 4.1.7 裸露灭菌的器械超过4小时不得使用□ 4.1.8浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名□ 4.1.9浸泡用消毒剂应有浓度监测 、有记录□ 4.1.10无菌持物钳/罐高压灭菌，正确使用，定期更换□ 4.1.11 配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜□ 4.1.12 拍片过程中做好个人防护及防止交叉感染的措施□ 5.1.1有合格的手卫生设施，如流动水洗手池、洗手液（用肥皂应保持干燥）、干手用 5.基础项目 5.1 手卫生管理 品等。有洗手警示标识□ 5.1.2严格执行手卫生。每次操作前后洗手或手消毒，每治疗一个病人换手套□ 5.1.3速干手消毒剂应标注启用时间，在有效期内使用□ 检查项目 类别 检查内容 5.1.4医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问和看操作□ 存在问题 5.2.1布局合理，流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好□ 5.2.2各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录□ 5.2.3 诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设5.2环境物表 置口腔外科诊室。清洗消毒间布局合理，符合功能流程□ 5.2.4 口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面有清洁和预防污染措施，至少每天清洁和消毒，当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒□ 5.2.5 清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置□ 5.3.1无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置□ 5.3.1.1无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚□ 5.3无菌物品与一次性使用医疗用品管理 5.3.1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间□ 5.3.1.3灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时□ 5.3.2一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□ 5.3.2.1 一次性无菌物品必须保持包装完整，进口产品有中文标识□ 5.3.2.2一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用□ 5.3.2.3 一次性物品无专柜时应与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确□ 5.4 消毒设施与消毒用品配备情况 5.4.1消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□ 5.4.2 配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机）□ 检查项目 类别 检查内容 5.4.2.1 对消毒设施定期维护与监测□ 5.4.2.2紫外线灯管每周清洁、强度检测半年1次□ 5.4.3 清消毒剂配备情况 未配备□ 含氯□ 戊二醛□其它 ________ 5.4.3.1 消毒剂容器必须加盖，使用前监测浓度，有记录□ 5.4.3.2盛放皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉，不得添加□ 5.4.3.3一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天□ 5.4.4 灭菌器配备情况 有□ 无□ 如有： B型□ S型□ N型□ 6.3.1口腔诊疗器械清洗、消毒或灭菌，符合《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求□ 6.3.2配有专用流动水清洗池、清洗用具、多酶洗液、水溶性润滑剂、化学监测用品、超声清洗机、压力蒸汽灭菌器，纸塑包装配热封机□ 6.3.3 器械清洗流程符合要求：冲洗→酶浸泡→超声清洗→漂洗→干燥→保养□ 注：牙科手机不宜超声清洗，可使用专用清洁剂，有条件的可购买手机清洗机； 存在问题 6.重点部门 6.3器械清洗消毒室 使用专用润滑油。 6.3.4清洗质量合格，洗后器械物品无血渍、污渍、锈迹□ 6.3.5.包装材料规范，储槽不得用于灭菌物品包装；包布一用一洗，无污渍、破损□ 6.3.6手术器械双层包布分两次包装。纸塑包装密封条宽度、封口距离符合要求□ 6.3.7使用有抽真空功能的压力蒸汽灭菌器，合理装载，灭菌质量合格，无湿包/油包/破损等□ 6.3.8 压力蒸汽灭菌器灭菌质量进行①物理监测：每次连续监测并记录温度、压力、