医疗机构感染管理督导检查表和调研表(3)

要的职业防护物品□ 4.10.2.4透析机消毒记录齐全、规范□ 4.10.2.5消毒剂规范使用、有监测、有记录、双人双核□ 4.10.3复用透析器清洗消毒、储存符合规范要求□ 4.10.4一次性透析器、透析管路不得重复使用□ 4.10.5血源性传播疾病的管理 4.10.5.1首次透析病人必须做肝炎病毒学检测和艾滋病病毒抗体检测□ 4.10.5.2维持性透析病人每半年进行一次检测，建立病人档案，透析室有病人登记表和血源性传播疾病病人登记表□ 4.10.5.3对确定有乙肝和丙肝以及其它传染性疾病的病人应当隔离透析。 4.10.6医疗废物暂存符合规范要求□ 4.10.7职业安全防护 4.10.7.1职业防护用品齐全□ 4.10.7.2正确使用防护用品□ 4.10.8监测 4.10.8.1水质细菌学检测每月1次，内毒素检测每3个月1次。检测结果达干预值应有干预记录□ 4.10.8.2透析液每月进行一次细菌学检测□ 4.10.8.3定期对透析机和透析用水设备进行消毒，透析液制备和输入过程有质量监测□ 4.10.8.4透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，结果应当符合规定□ 4.10.8.5透析间应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982—2012）中规定的III类环境，并保持安静，光线充足□ 4.11.1布局流程合理，每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米 最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米□ 4.11.2环境应通风良好，采光条件好，有消毒设施、温度维持在（24+1.5）℃左右□ 4.11.3具备适宜的非手触式洗手设施和手部消毒装置□ 4.11.4感染患者应当依据其传播途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置在负压病房□ 4.11重症医学科 4.11.5每季度做空气、物体表面、医务人员手的监测□ 4.11.6频繁接触的物体表面每天清洁消毒□ 4.11.7多重耐药菌感染患者的感染防控措施到位□ 4.11.8呼吸机管路清洗消毒规范□ 4.11.9科室感控小组有学习、有记录、有自查，熟练掌握感控知识□ 4.11.10对重点部位感染预防措施有落实□ 4.11.11手卫生五个时刻执行到位□ 4.11.12 三管监测有资料，有数据□ 5.1.1诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁在非清洁区进行注射准备等工作□ 5.1安全注射 5.1.2皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”□ 5.1.3各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用，同治疗室□ 5.2.1超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检5.2超声检查 查）须做到一人一用一消毒或用隔离膜、消毒耦合剂等□ 5.2.2每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干 燥保存□ 5、医院感染重点环节 5.3医疗废物 5.3.1建立医疗废物管理领导小组,有专人管理□ 5.3.2 医废暂存处选址合理，有明显的医疗废物警示标识和禁止饮食的警示标识,有“五防”措施（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏和雨水、防盗） □ 5.3.3医疗废物交接登记资料齐全，保存3年□ 5.3.4医废暂存处、转运车应定期消毒、并有消毒记录□ 5.3.5医疗废物分类收集，专人院内转运，48h内对外转运或处理□ 5.3.6转运人员配备有个人防护用品□ 5.3.7使用专用容器和包装袋、利器盒□ 5.3.8科室有交接登记本，项目齐全，双方签字□ 5.3.9医疗废物最终处置方式是集中处置□ 5.3.10医疗废物最终处置方式是自行焚烧，填埋□ 5.5医用织物 医用织物洗涤单位：医院自行清洗□ 交由其他医疗机构□ 交由社会洗涤公司□ 医院管理部门 总务科□ 护理部□ 其他部门□ 自行洗涤消毒： 5.5.1建立各部门分工合作的管理机制，明确管理职责、落实责任到位□ 5.5.2建立医用织物洗涤消毒管理工作制度□，人员培训□，一年次 5.5.3设置医用织物洗涤消毒管理组织：设置专门部门□设置专职人员□兼职人员□ 5.5.4洗衣房环境清洁卫生□ 5.5.4.1清洁区、半污染区和污染区分区明确，有独立的人流和物流通道 □ 5.5.4.2接收污染的织物和发放洗消后的织物分区管理，物流由污染区到清洁区、不交叉、不逆行□ 5.5.5环节管理 5.5. 5.1传染性疾病科使用后的医用织物，以及被血液、体液和患者其他体液污染的医用织物应当单独回收、单独洗涤消毒□ 5.5.5.2洗涤后的医用织物妥善保存并及时提供临床使用□ 5.5.5.3，织物清消质量控制，有专人对其性状、污渍、破损等进行检查□ 5.5.5.4定期做生物学监测□ 5.5.5.5临床收集清点不在医疗区进行□ 5.5.5.6收集和发放分车进行，车用后清洁消毒□ 由社会化洗涤服务机构承担： 5.5.6签订协议前，严格审核其资质，必要时进行现场调研□ 5.5.7约定医用织物回收、运输、分类洗涤消毒操作流程，特别是洗涤消毒应达到的质量要求□ 5.5.8对洗涤后的医用织物质量验收和反馈□ 5.5.9专人接收洗涤后的医用织物，并对其抽样进行性状、表面污渍、破损等检查□ 5.5.10定期开展洗涤消毒后医用织物微生物学监测□ 5.511设置洁污分开的医用织物轮转库□ 5.5.12定期收集科室对织物洗消质量的意见，有问题找原因，及时处理□ 5.5.13临床收集清点不在医疗区□ 5.5.14收集和发放分车进行，车用后清洁消毒□ 6.1.1 进入患者体腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌□ 6.1.2.耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌，不宜使用化学灭菌剂灭菌□ 6.1.3浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名□ 6.1.4浸泡用消毒剂应有浓度监测 、有记录□ 6.1.5配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜□ 7.1.1有合格的手卫生设施，如流动水洗手池□、洗手液（用肥皂应保持干燥）□、干手用品□洗手图□ 7.1.2 重点部门配备非手触式水龙头□ 7.1.3 手卫生设施数量符合操作需要□ 7.1.4 配备速干手消毒剂，标注启用时间，在有效期内使用□ 7.1.5 开展手卫生知识与技能的培训，并且有相关材料□ 7.1.6医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问□ 6.消毒原则 6.1消毒原则 7.基础项目 7.1 手卫生管理 7.2环境物表 7.3无菌物品与一次性使用医疗用品管理 7.4 消毒设施与消毒用品配备及管理情况 7.1.7 现场观察手卫生执行情况□ 7.1.8 现场抽查医务人员洗手□ 7.2.1布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等 区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好□ 7.2.2 各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录□ 7.2.3 环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒□ 7.2.4 清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置□ 7.3.1无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置□ 7.3.1.1无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚□ 7.3.1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间□ 7.3.1.3灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时□ 7.3.2 一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，院感科审核相关证件，进货、储存、发放管理规范□ 7.3.2.1 一次性无菌物品必须保持包装完整，进口产品有中文标识□ 7.3.2.2 一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用□ 7.3.2.3 一次性物品无专柜时应与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确□ 7.4.1消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，院感科审核相关证件，进 货、储存、发放管理规范□ 7.4.2 配备空气消毒设施：紫外线灯□动态空气消毒机□ 7.4.2.1 对消毒设施定期维护与监测□ 7.4.3 消毒剂配备情况 含氯□ 戊二醛□其它□________ 7.4.3.1 消毒剂容器必须加盖□ 7.4.3.2盛放皮肤消毒的非一 …… 此处隐藏：1941字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……