病案管理制度（全套、附表）

厦门市第二医院 2014年修订

病案管理制度

目录

病历（案）工作制度 ................................................................................................................. 3 病案室（科）工作流程 ............................................................................................................. 4 建立住院新病案制度 ................................................................................................................. 5 病历交接、保管制度 ................................................................................................................. 5 病案收集制度 ............................................................................................................................ 6 厦门巿第二医院科室病历交接登记单 ........................................................................................... 6 病案整理制度 ............................................................................................................................ 6 出院病历完成核对清单 ................................................................................................................... 7 病案归档上架制度..................................................................................................................... 8 病案保存制度 ............................................................................................................................ 8 病案库房防护管理制度 ............................................................................................................. 8 病案库温湿度监测记录表 ............................................................................................................... 9 病案保护及信息安全制度 ......................................................................................................... 9 病案库房定期安全检查表 ............................................................................................................. 10 病案室应急预案及处置流程 .................................................................................................... 11 病案服务管理制度、规范及程序 ............................................................................................ 13 病历复印制度 .......................................................................................................................... 14 厦门市第二医院病历复印申请书 ................................................................................................. 15 厦门市第二医院病历复印须知 ..................................................................................................... 16 厦门市第二医院病历复印流程图 ................................................................................................. 17 病历复印登记制度................................................................................................................... 18 住院病历复印登记本 ..................................................................................................................... 19 病案借阅归还管理制度 ........................................................................................................... 19 厦门市第二医院病案借阅流程图 ................................................................................................. 20 病案示踪卡 ..................................................................................................................................... 21 病案借阅、归还登记本 ................................................................................................................. 21 回避与保护患者隐私的规范与措施 ......................................................................................... 21 电子病历回退制度................................................................................................................... 22

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病历书写培训制度................................................................................................................... 22 病案管理员外出学习、培训制度 ............................................................................................ 23 病案室进修学习完成情况登记表 ................................................................................................. 23 病历质量全程监控、评价、反馈制度 ..................................................................................... 24

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病历（案）工作制度

一、 严格按照《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范管理病历（案）。

1． 按照《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范的要求，设置病案科，由高级职称人员负责病案质量管理与持续改进工作。配设相应的设施、设备与人员梯队。

2． 制定病案管理、使用等方面的制度、规范、流程等执行文件。并对相关人员进行培训与教育。对参加病案专业继续教育及时进行登记记录。病案管理人员均接受规范培训，并有记录。

二、 为每一位在门诊、急诊、住院患者书写符合《病历书写基本规范》要求的病历，按现行规定保存病历资料，保证可获得性。

1. 建立医师工作站，有处方及检查化验报告等查询功能。按规定为门诊、急诊、住院患者写书病历记录。保存每一位来院就诊患者的基本信息。

2. 为每一位门诊、急诊患者建立就诊记录或急诊留观病历。对门、急诊患者至少保存包括患者姓名、就诊日期、科别等基本信息。

3. 为每一位住院患者建立并保存病案，出院病案由病案室保管。每一位住院患者有姓名索引系统，内容至少包括姓名、性别、出生日期（或年龄）、身份证号。

4. 控制每份病案的去向。对未归档的病案有记录。

三、 加强安全管理，保护病案及信息的安全。病案库有防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施。病案科工作人员知晓应急预案及处置流程。指定专人负责安全管理。科室定期进行安全检查， …… 此处隐藏：4179字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……