江苏省开展城镇基本医疗保险部分重大疾病按病种收付费试点工作实(9)

时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-7天 可 选 择 医 嘱 □ 脑地形图?诱发电位?□ 根据病情签署电休克P300?平衡测验，头颅CT治疗同意书 或MRI（7天内完成） □ MECT治疗 □ 性激素组合，甲状腺素组合?传染性疾病筛查 □ 心理测验 主 要 护 理 工 作 □ 入院介绍 □ 入院宣教病区安全管理制度，安全检查 □ 入院评估，了解患者及家属需求 □ 卫生处置 □ 巡视看护，安全护理，防出走?自杀?冲动等意外 □ 正确执行医嘱 □ 完成首次护理记录 □ 采集血尿等标本 □ 安排必要的辅助检查 □ 看护进食?睡眠?服药等情况 □ 观察精神症状表现，安全护理防意外 □ 正确执行医嘱 □ 进行护理记录 □ 家属沟通及健康教育 □ 观察症状精神表现，安全护理防意外 □ 观察药物不良反应 □ 评估饮食?睡眠?个人卫生等日常生活情况，生活护理 □ 心理护理，建立良好的护患关系 □ 正确执行医嘱 □ 必要时进行护理记录 □ 家属健康教育 — 31 —

时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-7天 □ 无 □ 有，原因： 1. 2. □ 无 □ 有，原因： 病情1. 变异2. 记录 护士 签名 医师 签名

时间 住院第8–14天 住院第15–28天 — 32 —

主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 □ 评估精神症状?躯体状态 □ 评估药物疗效和副反应 □ 根据病情调整治疗方案 □ 危险因素评估（第14天） □ 医患沟通，交待病情 □ 监测血常规?生化?心电图等检查 □ 评估药物的不良反应 长期医嘱： □ 精神病护理 □ 二级护理 （根据病情调整护理级别） □ 饮食 □ 精神科监护 □ 行为观察与治疗 □ 心理治疗 □ 量表评估 □ 心境稳定剂及（或）抗精神病药物等使用 临时医嘱： □ 异常检查复查 □ 复查血常规?肝肾功能?血糖?电解质?血脂 □ 心电图 □ 根据病情需要下达 □ □ □ □ □ 疗效和副反应评估 危险因素评估（第21?28天） 巩固治疗 疗效不佳者，上级医师查房调整治疗方案 监测血常规?生化?心电图等检查 长期医嘱： □ 精神病护理 □ 二级护理（根据病情调整护理级别） □ 饮食 □ 精神科监护 □ 行为观察与治疗 □ 心理治疗 □ 量表评估 □ 心境稳定剂及（或）抗精神病药物等使用 临时医嘱： □ 异常检查复查 □ 复查血常规?肝肾功能?血糖?电解质?血脂等 □ 心电图 □ 根据病情需要下达 可选择 □ 监测血药浓度 医嘱 □ 监测血药浓度 □ 按病情需要调整电休克治疗频次 （根据需要） — 33 —

□ □ □ 主要 □ 护理 工作 □ □ □ □ 观察一般情况，饮食?睡眠?排泄 □ 采集血尿标本，安排辅助检查的复查 卫生等生活护理和基础护理 □ 巡视观察精神症状的缓解度及服药的依巡视观察精神症状，安全护理防意外 从性和药物不良反应，安全护理防意外 观察药物不良反应，防坠床?跌倒?噎□ 一般情况观察，基础护理和生活护理 食等意外 □ 正确执行医嘱 正确执行医嘱，完成辅助检查项目 □ 鼓励参与文体?娱乐活动 必要时做好电休克治疗的护理 □ 病人及家属健康教育 病人及家属健康教育 □ 必要时进行护理记录 必要时进行护理记录 □ 无 □ 有，原因： 1. 2. 病情□ 无 □ 有，原因： 变异1. 记录 2. 护士签名 医师 签名