江苏省开展城镇基本医疗保险部分重大疾病按病种收付费试点工作实(11)

□ □ □ 主要 □ 护理 工作 □ □ □ □ □ 病情1. 变异2. 记录 护士签名 医师签名 巡视观察精神症状，安全护理防意外 督促日常生活及文娱活动的主动性 观察药物及电休克治疗的不良反应 正确执行医嘱，完成辅助检查及检验的复查 与患者沟通交流，了解自知力恢复情况 患者健康教育，提高社会适应能力 家属健康教育，出院后家属监护要点 必要时进行护理记录 无 □ 有，原因： □ □ □ □ □ 出院医嘱处理 出院带药服用指导 出院后注意事项及复诊等事宜的告知 出院护理记录 必要时进行护理记录 □ 无 □ 有，原因： 1. 2. 备注：患者如病情痊愈，可根据医生及家属意见提前出院，出院前医患沟通，做好随访工作。

双相情感障碍（抑郁发作）住院流程

（一）适用对象

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第一诊断为双相情感障碍，目前为抑郁发作（ICD-10F31.3-5）。 （二）诊断依据

根据《国际疾病与相关健康问题统计分类》（第十版）（ICD-10）。 （a）目前发作必须符合抑郁发作的标准；

（b）过去必须至少有一次躁狂、轻躁狂或混合性的情感发作。 （三）治疗方案的选择

治疗方案的选择根据《临床诊疗指南精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1、综合治疗原则：精神药物、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施的综合运用。 2、长期治疗原则：急性治疗期（6~8周）、巩固治疗期（2~3个月）、维持治疗期（应持续多久尚无定论；如过去为多次发作者，可考虑在病情稳定达到既往发作2~3个循环的间歇期或2~3年后）。

3、药物治疗：基础药物为心境稳定剂，其他还有抗精神病药物、苯二氮卓类药物、增效剂、抗抑郁药物。

常用的心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平、奥卡西平。

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候选的心境稳定剂：拉莫三嗪、加巴喷丁、第二代抗精神病药（氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮）等。

增效剂：候选的心境稳定剂、钙通道拮抗剂、甲状腺素、5-HTIA受体拮抗剂（如丁螺环酮）等。

4、通常两种心境稳定剂联用，目的在于提高疗效或减少单药治疗时大剂量的副反应。 5、电抽搐治疗：严重自杀观念或自杀、自伤行为、拒食、难治性抑郁。

6、心理治疗：药物治疗基础上辅助使用心理治疗，使服药依从性提高，病情稳定性加强。 （四）标准住院日为28-42天。 （五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合ICD-10F31.3-5关于双相情感障碍，目前抑郁发作诊断标准。 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3、住院知情同意书。 （六）住院期间的检查项目

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1、必须检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）心电图、胸片、腹部B超。

2、根据具体情况进行心理测验检查，项目如：韦氏智力测验、记忆测验、明尼苏达人格测定、艾森克人格测验等。

3、量表评估：HAMD、HAMA、CGI等。

4、根据病情选做项目：性激素组合、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、甲状腺功能、血免疫全套、头颅MRI或CT。

TESS评估、脑地形图、诱发电位、P300、平衡测验等。 （七）治疗选择 1、心境稳定剂。

2、抗抑郁药物（尽量不用）。

3、其他：如苯二氮卓类药物、抗精神病药物、增效剂等。

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4、电休克等其他治疗：如无抽搐电休克治疗（MECT）。 （八）出院标准

1、抑郁临床症状改善（HAMD-17减分率≥50%）。 2、自知力部分恢复。 （九）变异及原因分析

1、药物副反应大，无法继续加量，影响进一步治疗。 2、治疗中出现肝损、肾损或心血管副反应等，影响治疗进程。 3、药物治疗后转相过快。

4、患者治疗过程中出现其他躯体疾病，需要转科治疗。

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