江苏省开展城镇基本医疗保险部分重大疾病按病种收付费试点工作实(5)

（1）性激素组合，甲状腺功能?粪常规?肝炎全套?感染性疾病筛查（梅毒艾滋病等）； （2）精神药物血药浓度测定；

（3）心理测验：MMPI、EPQ、韦氏智测等；

（4）脑脊液常规、生化、免疫、细胞学检查；脑脊液测压； （5）头颅CT或MRI，脑地形图、诱发电位、P300、平衡测验等； （6）TESS评估。 （七）治疗选择 药物选择

1、第二代抗精神病药：利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等。 2、第一代抗精神病药：奋乃静、氟哌啶醇、氯丙嗪、舒必利、氯氮平等。 3、对症处理药物：如，苯二氮卓类药物、抗抑郁药、抗焦虑药、抗胆碱能药物等。 4、电休克等其他治疗选择：如，无抽搐电休克治疗（MECT）。 （八）出院标准

1、精神症状明显缓解或量表评估有明显改善（BPRS减分率≥50%）。 2、病情基本稳定。 （九）变异及原因分析

1、对二种以上不同类型抗精神病药治疗反应不良，或合并无抽搐电休克治疗症状缓解不佳，会延长治疗时间并增加住院费用。 2、住院期间发现躯体或神经系统阳性体征，或相关辅助检查异常需转入他科进一步诊断治疗，转出本路径。 3、住院期间出现抗精神病药严重副反应（如肝损害?恶性综合征等），会延长治疗时间并增加住院费用。 4、住院期间出现自伤、冲动、自杀、擅自离院导致不良后果，会延长治疗时间并增加住院费用。

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偏执型精神分裂症临床表单

适用对象：第一诊断为偏执型精神分裂症（ICD-10：F20.0）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：28-42天 时间 住院第1天 □ 询问病史，体格及精神检查 □ 完善必要检查 □ 确定初步诊断 □ 拟定初步治疗方案 □ 量表评估 （BPRS?CGI等） □ 危险因素评估 □ 医患沟通，交代病情 □ 完成首次病程记录和病历记录 住院第2天 □ 主治医师查房，书写上级 □ 医师查房记录 □ 评估检查结果 □ 评价精神症状及躯体状态 □ 根据病情调整治疗方案 □ 医患沟通查房意见 及相关 □ 检查结果 □ 必要时请相关科室会诊 住院第3-7天 □ 副主任或主任医师查房，书写上级医师查房记录 □ 确定诊断 □ 评估精神症状及躯体状态，调整药物治疗方案，确定需要检查的项目 □ 危险因素评估 （第7天） □ 量表评估 □ 医患沟通 主 要 诊 疗 工 作 — 17 —

时间 住院第1天 长期医嘱： □ 精神病护理 □ 一级护理（精神科） □ 饮食 □ 精神科监护 □ 行为观察与治疗 □ 心理治疗 □ 量表评估 □ 抗精神病药使用 □ 对症治疗药物 临时医嘱： □ 血常规?尿常规?肝功能?肾功能?血糖?电解质?血脂 □ 心电图?全胸片?腹部B超（7天内完成） □ 量表评估 □ 根据病情必要时予冲动行为干预（如需保护性约束，需开长期医嘱） □ 根据病情必要时予肌注或服抗精神病药物或苯二氮卓类药物 住院第2天 长期医嘱： □ 精神病护理 □ 一级护理 □ 饮食 □ 精神科监护 □ 行为观察与治疗 □ 心理治疗 □ 抗精神病药种类或剂量调整 □ 对症处理用药（包括抗胆碱能药物?抗抑郁药?抗焦虑药?苯二氮卓类药等） 临时医嘱： □ 必要时复查异常的检查 □ 需要时相关科室会诊 □ 根据病情需要下达 住院第3-7天 长期医嘱： □ 精神病护理 □ 一级护理 □ 饮食 □ 精神科监护 □ 行为观察与治疗 □ 心理治疗 □ 抗精神病药使用（种类或剂量调整） □ 对症处理用药（包括抗胆碱能药物?抗抑郁药?抗焦虑药?苯二氮卓类药物等） 临时医嘱： □ 必要时复查异常的检查 □ 根据病情需要下达 重 点 医 嘱 — 18 —

时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-7天 □ 无抽搐电休克 （根据病情需要） 可 选 择 医 嘱 □ 性激素组合?甲状腺功□ 无抽搐电休克 能?肝炎全套?感染性（根据病情需要） 疾病筛查（梅毒艾滋病等）（7天内完成） □ 头颅CT或MRI （7天内完成） □ 血药浓度测定 □ 心理测验：MMPI?EPQ?韦氏智测等 □ 脑地形图?诱发电位?P300?平衡试验等 □ 脑脊液常规?生化?免疫?细胞学;脑脊液测压 □ TESS — 19 —