中国高血压基层管理指南(8)

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收稿日期：２０１４－１２－１８ 责任编辑：陈小明

中华高血压杂志 ２０１５年１月第２３卷第１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１ ·３７·

附件１ 血压测量规范

血压测量有３种方式，即诊室血压、家庭血压、动态血压。 诊室血压读数高于家庭血压和动态血压２４ｈ平均读数。目前 高血压的诊断以诊室血压为主，提倡家庭血压测量，有条件的可 进行动态血压测量，有助于协助诊断高血压、发现“隐蔽性高血 压”及鉴别“白大衣性高血压”。 １ 血压测量标准方法

１）选择符合标准的台式水银血压计或通过国际标准认证的 上臂式电子血压计进行测量。一般不提倡使用腕式或手指式电 子血压计。

２）袖带的大小适合患者的上臂臂围，袖带气囊至少覆盖 ８０％上臂周径。

３）被测量者测量前３０ｍｉｎ内应避免进行剧烈运动、进食、 喝含咖啡、茶的饮料、吸烟、服用影响血压的药物（用降压药治疗 的高血压患者除外）；精神放松、排空膀胱；至少安静休息５ｍｉｎ。 测压时患者务必保持安静，不讲话。

４）被测量者应坐于有靠背的座椅上，双脚自然平放；裸露上 臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出 现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。

５）将袖带紧缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上２．５ｃｍ， 松紧以能插入１～２指为宜。用台式水银血压计时将听诊器胸 件置于肘窝肱动脉搏动明显处。

６）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第 １音）和第Ⅴ时相（消失音）。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒 张压读数取柯氏音第Ⅴ时相。＜１２岁儿童、妊娠妇女、严重贫 血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以 柯氏音第Ⅳ时相（变音）作为舒张压读数。

７）确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；

读数应取偶数（０、２、４、６、８），医疗记录中血压尾数０，２，４，６，８的

分布应均匀［分别占（２０±１０）％以内］。注意克服血压尾数记录 的０偏好现象。电子血压计以显示血压数据为准。

８）应间隔１ｍｉｎ重复测量，一般测量３次血压，至少取２次 读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的２ 次读数差值

＞５ｍｍ Ｈｇ应再次测量，以３次读数平均值作为测量结果。 ２ 家庭血压

家庭血压是指受测者在诊室外的其他环境所测量的血压。 家庭血压可获取日常生活状态下的血压信息，可帮助排除白大 衣性高血压、检出隐蔽性高血压，对增强患者诊治的主动参与 性、改善患者治疗依从性等方面具有优点。但对于精神焦虑或 根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议进行家庭血 压测量。

推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计。家庭血压一

般低于诊室血压，正常上限参考值：１３５／８５ｍｍ Ｈｇ，相对应于诊

室血压１４０／９０ｍｍ Ｈｇ。治疗的血压目标值是＜１３５／８５ｍｍ Ｈｇ。

医护人员应指导患者进行家庭血压测量，培训居民测压的 方法和注意事项，测压前注意检查电子血压计电池的电力是否 充足；开关是否灵活；脉搏波血压计的袖带内传感器应放置于肱 动脉搏动处。测血压的方法同上，要注意将袖带的胶皮袋中心

置于肱动脉搏动明显处。对新诊断的或未达标的高血压，建议

连续监测家庭血压７ｄ，每天６：００－９：００和１８：００－２１：００各１

次，每次测量２～３遍取平均值，两次测压间隔１ｍｉｎ；去掉第１ 天血压值，仅计算后６ｄ血压值，根据后６ｄ血压平均值，为治疗 决定提供参考。血压达标稳定后，建议每周固定１天自测血压， 于早上起床后１ｈ，服降压药前测坐位血压。血压不稳定或未达 标的，建议增加家庭血压测量的频率。

对于心律失常患者，一般电子血压计不能准确测量血压；但 目前市场上存在具有筛查心房颤动功能的电子血压计，家庭血 压测量的同时有助于心房颤动的筛查。

电子血压计至少校准１次／年。建议有关企业创造校准的条件。 ３ 动态血压

动态血压是指患者佩戴动态血压监测仪记录的２４ｈ血压。 动态血压测量应使用符合国际标准的监测仪。动态血压的正常

值＜１３０／８０（２４ｈ）、＜１３５／８５（白昼）、＜１２０／７０ｍｍ Ｈｇ（夜间）。

正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低１０％～１５％。 动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压，检测

隐蔽性高血压，检查难治性高血压的原因，发现发作性高血压或 低血压，评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及诊断单纯 夜间高血压等。动态血压的测量时间间隔一般可设定为白天每

１５、２０或３０ｍｉｎ测量１次，夜间测量可适当延长为每半小时或 １小时１次。有效的血压读数次数应该达到监测次数的８０％以 上，血压读数至少有１次／ｈ。指导患者日常活动，避免剧烈运 动。测血压时患者上臂要保持伸展和静止状态。动态血压监测 的常用指标是２４ｈ、白天以及夜间的平均血压水平、清晨血压和 血压昼夜节律。

·３８· 中华高血压杂志 ２０１５年１月第２３卷第１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１

附件２ 影响高血压患者预后的因素见表１ 表１ 影响高血压患者预后的因素

心血管病的危险因素 靶器官损害 并存临床疾患 ·收缩压和舒张压水平（１～３级） ·左心室肥厚·脑血管病

·年龄＞５５岁 心电图 缺血性卒中 ·吸烟 超声心动图：ＬＶＭＩ 脑出血 Ｘ线 短暂性脑缺血发作 ·血脂异常·动脉壁增厚·心脏疾病

总胆固醇≥５．７ｍｍｏｌ／Ｌ（２２０ｍｇ／ｄＬ） 颈动脉超声：ＩＭＴ≥０．９ｍｍ或动脉粥样 心肌梗死史 或ＬＤＬ－Ｃ≥３．３ｍｍｏｌ／Ｌ（１３０ｍｇ／ｄＬ） 硬化性斑块 心绞痛 或ＨＤＬ－Ｃ＜１．０ｍｍｏｌ／Ｌ（４０ｍｇ／ｄＬ） 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭

·早发心血管病家族史·血清肌酐轻度升高·肾脏疾病

一级亲属发病年龄＜５５（男）、＜６５岁（女） １１５～１３３μｍｏｌ／Ｌ（男） 糖尿病肾病

（１．３～１．５ｍｇ／ｄＬ） 肾功能受损（血肌酐） １０７～１２４μｍｏｌ／Ｌ（女） ＞１３３μｍｏｌ／Ｌ（１．５ｍｇ／ｄＬ）（男）

·肥胖或腹型肥胖 （１．２～１．４ｍｇ／ｄＬ） ＞１２４μｍｏｌ／Ｌ（１．４ｍｇ／ｄＬ）（女）

肥胖（ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ｍ２） 蛋白尿（尿白蛋白＞３００ｍｇ …… 此处隐藏：1720字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……