中国高血压基层管理指南

中国高血压基层管理指南（２０１４年修订版） 《中国高血压基层管理指南》修订委员会 通信作者：王文，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｗｅｎ５５８８＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ（国家心血管病

中心，中国医学科学院阜外医院，北京１０００３７） ０ 前 言

高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。为适应新医改的需求，为高血压基层管理提供技术支持，在国家原卫生部疾病预防控制局的主导下，２００９年国家心血管病中心和中国高血压联盟组织有关临床、预防、社区防治专家编制了《中国高血压防治指南（２００９年基层版）》（《指南》）。随后开展“燎原计划”，积极宣传推广《指南》，免费发放《指南》１０万余本，举办了各种类型的培训班和研讨会，受到基层欢迎，对基层高血压防治起到指导作用。为进一步总结经验，适应高血压基层管理的新需求，在国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局与基层卫生司支持下，国家心血管病中心和中国高血压联盟于２０１３年１０月启动了《指南》的修订，更名为《中国高血压基层管理指南》。经专家讨论，更新或强调的主要内容如下：①加强血压测量，把高血压患者从人群中检测出来，提高高血压知晓率；②鼓励开展家庭血压测量，稳步推广使用经国际标准认证合格的上臂式自 动（电子）血压计，逐步代替水银血压计；③对高血压患者进行综合评估，根据心血管危险度（低、中、高危）来决定治疗措施，强调降压的同时，要干预其他危险因素；④长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，合理使用降压药是血压达标的关键；⑤根据当地实际情况，选用合适的降压药；⑥推荐使用长效降压药、联合治疗或复方制剂，有利于血压达标；⑦随访中根据血压是否达标决定随访频率：血压达标者每３月随访１次，未达标者每２～４周随访１次；⑧对公众、高血压易患 人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行教育，提高治疗的依从性；⑨强调高血压患者的自我管理；推进社区规范化管理。 《指南》修订根据我国国情和高血压的特点，坚持预防为主、防治结合的方针，遵循证据与实践相结合的原则，经临床、管理、社区防治、公共卫生专家及部分社区医生多次讨论，力求简明扼要、便于基层操作。《中国高血压基层管理指南》是集体智慧的结晶。建议各级政府主管部

门、学会／协会、医疗机构、公共卫生单位积极宣传推广《指南》；媒体、企业和社会予以积极的支持。希望基层卫生服务机构认真学习和掌握《指南》，以应用于高血压防治的实际工作中，指导和促进高血压防治工作。由于时间仓促和水平有限，难免存在缺点，欢迎批评指正。《中国高血压基层管理指南》要点１）定期测量血压，将人群中未知的高血压检测出来，提高人群高血压知晓率。２）规范测量血压，推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计。３）因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血管风险，根据总危险决定治疗时机和措施。 ４）中国是脑卒中高发区，明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。５）长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，限盐、限酒、减轻体质量有利于高血压的控制。６）五大类降压药［钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ ｅｎｚｙｍｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＡＣＥＩ）、血管紧张素受体拮抗剂（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒｂｌｏｃｋｅｒｓ，ＡＲＢ）、利尿剂、β受体阻滞剂］及复方制剂均可作为高血压治疗的选择，根据药物的强适应证选择使用。７）对２级或２级以上高血压或高于目标血压２０／１０ｍｍ Ｈｇ（１ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）的高危患者，可起始用小剂量联合治疗或复方制剂。８）一般高血压治疗的血压目标是＜１４０／９０ｍｍ Ｈｇ。９）血压达标的主要措施：尽量使用长效药；尽量使用联合治疗或复方制剂；加强患者教育和随访管理；及 时调整治疗措施（加量或加另一种药）。１０）随访中根据血压是否达标决定随访频率：血压达标者３月随访１次，未达标者２～４周随访１次。１１）强调患者自我管理，积极推荐患者进行家庭血压测量。１２）对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行防治教育，改善降压治疗依从性。·２４· 中华高血压杂志 ２０１５年１月第２３卷第１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2015.01.009 １ 高血压的检出

高血压的检出是提高人群高血压知晓率、治疗率和控制率（“三率”）的第一步；高血压通常无自觉症状，但可以使患者发生心、脑、肾等器官损害，导致脑卒中或心肌梗死事件，甚至死亡，故俗称“无声杀手”；只有检出高血压，早期预防与治疗，才能保护心脑肾等靶器官，降低心血管事件的发生［１］。因此，高血压的检出非常重要。１．１ 血压

的测量［２］

１．１．１ 血压测量的重要性 血压测量是高血压诊断的基本手段，血压值是诊断与治疗的主要依据，亦是疗效评估及基层医生工作考核的主要指标。因此，推广规范化的血压测量尤为重要。

１．１．２ 血压测量的规范 ①血压计的选择：因汞（水银）会对环境造成污染，故应积极推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计，但近期仍可使用台式水银血压计。②血压测量方法：按照２０１１年《中国血压测量指南》要求，规范地测量血压（附件１）。 １．２ 高血压的检出

１．２．１ 普通人群的高血压筛查 （１）健康成年人每２年至少测量１次血压，最好每年测量１次。（２）充分利用各种机会进行筛查：①单位组织的健康体检或各类从业人员体检；②计划性的辖区内成人高血压普查或建立健康档案；③利用特定场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压；亦可利用公共场所放置的公益性血压计测量血压；④医疗机构对≥３５岁患者实行首诊血压测量制度。 １．２．２ __________易患人群的高血压筛查 （１）易患人群包括： ①血压高值［收缩压１３０～１３９和（或）舒张压８５～８９ｍｍ Ｈｇ］；②超重［体质量指数（ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）为２４．０～２７．９ｋｇ／ｍ２］或肥胖（ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ｍ２）；和（或）腹型肥胖：腰围≥９０ｃｍ（２．７尺，男），≥８５ｃｍ（２．５尺，女）；③高血压家族史（一、二级亲属）；④长期 膳食高盐；⑤长期过量饮酒［白酒≥１００ｍＬ（２两）／ｄ］；⑥年龄≥５５岁。（２）易患人群一般要求每半年测量血压１次。（３）提倡家庭血压测量。（４）利用各种机会性筛查测量血压。１．２．３ 初次血压升高者的处理［３］ 初次血压升高指第一次发现血压达到高血压诊断标准［即收缩压≥１４０和（或）舒张压≥９０ｍｍ Ｈｇ］。如为重度升高［即收缩压≥１８０和（或）舒张压≥１１０ｍｍ Ｈｇ］，排除其他干扰因素，并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血 压。如为轻、中度升高［即收缩压≥１４０而＜１８０ｍｍ Ｈｇ；和（或）舒张压≥９０而＜１１０ｍｍ Ｈｇ］者，建议４周内复测血压２次，均达到高血压诊断标准，则诊断为高血压；复测血压未达到高血压诊断标准者，则增加血压测量次数 …… 此处隐藏：2537字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……