中国高血压基层管理指南(5)

ａ）［１３］、上海老年高血

压治疗试验（Ｓｈａｎｇｈａｉ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｎｉｆｅｄｉｐｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ，

ＳＴＯＮＥ）［１４］、成都高血压干预研究均表明，二氢吡 啶类钙拮抗剂可明显减少高血压患者的脑卒中事件。

中国脑卒中后抗高血压治疗研究（ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｕｄｙ，ＰＡＴＳ）证实利尿剂可预 防脑卒中再发事件［１６］。非洛地平高血压并发症研究

（ｆｅｌｏｄｉｐｉｎｅ ｅｖｅｎｔ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ，ＦＥＶＥＲ）提示在利

尿剂治疗基础上，非洛地平较安慰剂降低脑卒中及心

脏事件［６，１８］。高血压综合防治研究（Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ

ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｓｔｕｄｙ，ＣＨＩＥＦ）阶段分析

提示初始用小剂量降压药联合治疗，可使血压控制率

达到８５％［１９］。___________我国参加的多项国际多中心临床研究

也提供了许多有益的证据。中国脑卒中一级预防研究 结果表明，与依那普利组比较，依那普利叶酸复方制剂 组能更明显地降低高血压患者脑卒中的发生风险。正 常高值血压干预研究和脑卒中后血压目标研究正在进 行中。广大基层医生要了解并合理应用中国的治疗高 血压有关证据，提高血压控制率，降低心脑血管事件的 风险。

４ 高血压的预防和教育 ４．１ 高血压的预防

１）面对公众，发展政策、创建支持性环境、改变不 良行为和生活习惯，针对高血压及其危险因素开展健 康教育，防止高血压发生。倡导人人知晓自己的血压。 ２）面对高血压易患人群，实施高血压危险因素控 制，定期监测血压，以做到高血压的早期发现、早期诊 断和早期治疗。高血压是可以预防的，对血压１３０～

１３９／８５～８９ｍｍ Ｈｇ、超重／肥胖、长期高盐膳食、过量

饮酒者进行重点干预，积极控制相关危险因素，预防高 血压的发生。

３）面对高血压患者，定期随访并测血压。长期甚 至终生治疗高血压（药物治疗与非药物治疗并举），努 力使血压达标，控制并存的其他心血管疾病的危险因 素，如吸烟、高胆固醇血症、糖尿病等，减缓靶器官损 害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。

·３２· 中华高血压杂志 ２０１５年１月第２３卷第１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１

表８ 基层高血压治疗药物选用参考方案（范例）

对象 第一套选用方案（价廉） 第二套选用方案

１级高血压１．尼群地平１０ｍｇ，２次／ｄ １．硝苯地平控释片３０ｍｇ，１次／ｄ

２．依那普利１０ｍｇ，１次／ｄ ２．氨氯地平２．５～５．０ｍｇ，每早１次

３．硝苯地平１０～２０ｍｇ，２～３次／ｄ ３．非洛地平缓释片５ｍｇ，每早１次

４．复方降压片１～２片，２～３次／ｄ ４．拉西地平４ｍｇ，１次／ｄ ５．卡托普利１２．５～２５．０ｍｇ，２～３次／ｄ ５．__________硝苯地平缓释片２０ｍｇ，１～２次／ｄ

６．降压０号１片，１次／ｄ ６．氯沙坦５０～１００ｍｇ，１次／ｄ

７．氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，每早１次７．缬沙坦８０～１６０ｍｇ，１次／ｄ ８．吲达帕胺１．２５～２．５０ｍｇ，１次／ｄ ８．替米沙坦４０～８０ｍｇ，１次／ｄ

９．美托洛尔１２．５～２５．０ｍｇ，１～２次／ｄ ９．比索洛尔２．５～５．０ｍｇ，１次／ｄ

１０．复方卡托普利１～２片，２次／ｄ １０．左旋氨氯地平２．５ｍｇ，每早１次

１１．珍菊降压片１～２片，２～３次／ｄ １１．贝那普利１０～２０ｍｇ，１～２次／ｄ

１２．福辛普利１０ｍｇ，１次／ｄ

１３．赖诺普利５～１０ｍｇ，１次／ｄ

２级高血压１．尼群地平１０～２０ｍｇ，２次／ｄ １．氨氯地平２．５～５．０ｍｇ＋替米沙坦４０ｍｇ，每早１次

２．依那普利２０ｍｇ，２次／ｄ ２．硝苯地平控释片３０ｍｇ＋坎地沙坦８ｍｇ，每日１次

３．硝苯地平控释片３０～６０ｍｇ，１次／ｄ ３．非洛地平缓释片５ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，１次／ｄ

４．氨氯地平５ｍｇ，每早１次４．贝那普利１０ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，每早１次

５．左旋氨氯地平２．５～５．０ｍｇ，每早１次５．拉西地平４ｍｇ＋美托洛尔１２．５～２５．０ｍｇ，１次／ｄ

６．降压０号１～２片，１次／ｄ ６．氨氯地平２．５～５．０ｍｇ＋复方阿米洛利半片，每早１次

７．贝那普利２０ｍｇ，１～２次／ｄ ７．尼群地平２０ｍｇ＋卡托普利２５ｍｇ，１～２次／ｄ

８．硝苯地平缓释片２０ｍｇ，２次／ｄ ８．硝苯地平控释片３０ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，１次／ｄ

９．替米沙坦８０ｍｇ，每早１次９．氯沙坦５０ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，每早１次

１０．缬沙坦１６０ｍｇ，每早１次１０．缬沙坦８０ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５ｍｇ__________，每早１次

１１．氯沙坦１００ｍｇ，１次／ｄ １１．厄贝沙坦１５０ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，每早１次

１２．拉西地平４～８ｍｇ，１次／ｄ １２．左旋氨氯地平５ｍｇ＋卡托普利２５ｍｇ，１次／ｄ

１３．非洛地平缓释片５～１０ｍｇ，每早１次１３．比索洛尔２．５ｍｇ＋氨氯地平５ｍｇ，每早１次

１４．比索洛尔５～１０ｍｇ，１次／ｄ １４．培哚普利４ｍｇ＋吲达帕胺１．２５ｍｇ，每早１次

１５．福辛普利２０ｍｇ，１次／ｄ １５．缬沙坦８０ｍｇ＋氨氯地平５ｍｇ，每早１次

１６．赖诺普利１０～２０ｍｇ，１次／ｄ １６．非洛地平缓释片５ｍｇ＋依那普利１０ｍｇ，１次／ｄ

１７．贝那普利１０ｍｇ＋氨氯地平２．５ｍｇ，１次／ｄ

３级高血压１．氨氯地平５ｍｇ＋替米沙坦８０ｍｇ，每早１次１．非

洛地平缓释片５～１０ｍｇ＋美托洛尔１２．５ｍｇ，每早１次

２．贝那普利１０ｍｇ＋氨氯地平５ｍｇ，１次／ｄ ２．缬沙坦１６０ｍｇ＋氨氯地平５ｍｇ，１次／ｄ

３．非洛地平缓释片５～１０ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，１次／ｄ ３．硝苯地平控释片３０～６０ｍｇ＋坎地沙坦８ｍｇ，１次／ｄ ４．硝苯地平控释片３０～６０ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，１次／ｄ ４．氨氯地平５ｍｇ＋培哚普利４ｍｇ，每早１次

５．氨氯地平５ｍｇ＋复方阿米洛利１片，每早１次５．比索洛尔５ｍｇ＋氨氯地平５ｍｇ，１次／ｄ

６．赖诺普利１０ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，１次／ｄ ６．左旋氨氯地平５ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，每早１次

７．拉西地平４ｍｇ＋依那普利２０ｍｇ，１次／ｄ ７．氯沙坦１００ｍｇ＋氨氯地平５ｍｇ，１次／ｄ

８．福辛普利２０ｍｇ＋氨氯地平５ｍｇ，１次／ｄ

注：以上药物治疗方案仅为范例，药物、剂量及用法仅供参考；在无相应禁忌证的情况下，可选择其中一个适合的治疗方案。其他合理的治疗方

案仍可应用。本表两套方案设计主要考虑降压效果、我国经济发展不平衡及患者长期经济承受能力，第一套方案药品价格相对低，适用于低收入患

者。建议因地制宜选用适合患者的降压药。

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