中国高血压基层管理指南(3)

白酒＜５０ｍＬ／ｄ（１两／ｄ）、２．不提倡高血压患者饮酒，鼓励限酒或戒酒。

葡萄酒＜１００ｍＬ／ｄ（２两／ｄ）、３．酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物戒酒。

啤酒＜２５０ｍＬ／ｄ（５两／ｄ）。４．家庭成员应帮助患者解除心理症结，使之感受到家庭的温暖。

５．成立各种戒酒协会，进行自我教育及互相约束。

心理平衡减轻精神压力， 保持乐观性格、减轻心理负担、纠正不良情绪、缓解心理压力、

保持平衡心理。 进行心理咨询、音乐疗法及自律训练或气功等。 注：ＢＭＩ：体质量指数。 ３．４ 高血压的药物治疗［４］ ３．４．１ 治疗原则

１）小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效 而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。对 ２级以上的高血压患者，起始可以用常规剂量。

２）尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要 求每天２４ｈ血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一 天给药一次而药效能持续２４ｈ的长效药物。若使用

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中效或短效药，每天须用药２～３次。

３）联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反 应，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合 治疗。实际治疗过程中２级以上高血压或高危患者要 达到目标血压，常需要降压药联合治疗。

４）个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合 该患者的降压药。

３．４．２ 常用降压药的种类 当前常用于降压的药物 主要有以下５类：钙拮抗剂、ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、噻嗪类利尿 药、β受体阻滞剂。以上５类降压药及固定低剂量复 方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药

物［１２］。如有必要，还可以选择α受体阻滞剂和其他降 压药。根据国家基本药物制度，基层降压药的选择应

考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续治疗的原 则；降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更 重要。我国常用口服降压药物参见附件４。在国家基 本药物目录基础上，适当增加其他基层常用降压药。 基层常用降压药及使用方法参考附件５。

３．４．３ 降压药物的选择 医生应根据患者的具体情 况选择初始治疗和维持治疗药物。首先要掌握药物治 疗的禁忌证和强适应证，根据病情和患者意愿选择适 合该患者的药物；治疗中应定期随访患者，了解降压效 果和不良反应。

３．４．３．１ 钙拮抗剂 二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁 忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。我国抗高

血压临床试验的证据较多［１３－１５］，均证实其可显著减少 脑卒中事件；故推荐基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂。 适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收 缩期高血压、稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬 化、周围血管病患者适用。可单药或与其他４类药联 合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡

啶类钙拮抗剂，少数患者可有头痛、踝部水肿、___________牙龈增 生等不良反应。

３．４．３．２ ＡＣＥＩ 降压作用明确，保护靶器官证据较 多，对糖脂代谢无不良影响；适用于１～２级高血压，尤 对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不 全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综 合征、蛋白尿／微量白蛋白尿患者有益。可与小剂量噻 嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。对双侧肾动 脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等不良反应，偶 见血管神经性水肿等不良反应。

３．４．３．３ ＡＲＢ 降压作用明确，保护靶器官作用确 切，对糖脂代谢无不良影响；适用于１～２级高血压，尤 对高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、 糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者 有益，也适用于ＡＣＥＩ引起的咳嗽而不能耐受者。可 与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。 对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神

经性水肿等不良反应。

３．４．３．４ 噻嗪类利尿剂 降压作用明确，小剂量噻嗪 类利尿剂适用于１～２级高血压或脑卒中二级预防，也 是难治性高血压的基础药物之一［１６］。利尿剂尤对老 年高血压、心力衰竭患者有益。可与ＡＣＥＩ或ＡＲＢ、 钙拮抗剂合用。小剂量噻嗪类利尿剂基本不影响糖脂 代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一 定影响，要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁 忌证。

３．４．３．５ β受体阻滞剂 降压作用明确，小剂量适用 于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞痛、快速性心律失 常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率≥８０次／ｍｉｎ）的 １～２级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作 用。可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用。对哮喘及二、三 度房室传导阻滞患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺气肿、 糖耐量异常者或运动员。大剂量长期使用对糖脂代谢 有影响，高选择性β受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。 注意支气管痉挛、心动过缓等不良反应；不要突然停 药，以免发生撤药综合征。

３．４．３．６ 固定低剂量复方制剂 为常用的一类高血 压治疗药物，其优点是使用方便，可改善治疗的依从 性，应用时应注意其相应组成成分的禁忌证和不良 反应。

降压药物选择的原则可参考表６。 ３．４．４ 降压药的联合应用

３．４．４．１ 降压药组合方案 降压药组合方案如下，优 先推荐以下６种组合方案［１７－１９］。 ①二氢吡啶钙拮抗剂和ＡＣＥＩ； ②二氢吡啶钙拮抗剂和ＡＲＢ； ③ＡＣＥＩ和小剂量噻嗪类利尿剂； ④ＡＲＢ和小剂量噻嗪类利尿剂；

⑤二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量噻嗪类利尿剂； ⑥二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量β受体阻滞剂。 必要时也可用其他组合，包括：α受体阻滞剂、中 枢作用药（如α２

受体激动剂：可乐定）、血管扩张剂组

合。在许多病例中常需要联用３～４种药物。降压药 组合是不同种类药物的组合，避免同种类降压药的组 合。推荐３ 种药联合方案：二氢吡啶钙拮抗剂和

ＡＣＥＩ或ＡＲＢ和小剂量噻嗪类利尿剂。一般不主张 ＡＣＥＩ与ＡＲＢ联合使用治疗普通高血压。 ３．４．４．２ 联合用药方式

①采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以 根据临床需要调整品种和剂量；

②采用固定配比复方制剂，其优点是使用方便，有

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利于提高患者的治疗依从性。

表６ 主要降压药种类选用的适应证和禁忌证 分类 适应证 禁忌证 绝对相对

钙拮抗剂老年高血压无快速型心律 （二氢吡啶类） 周围血管病 失常 单纯收缩期高血压充血性心力 稳定型心绞痛 衰竭 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化

钙拮抗剂心绞痛二、三度房室

（非二氢吡啶类）颈动脉粥样硬化 传导阻滞 室上性心动过速充血性心力衰竭

ＡＣＥＩ 充血性心力衰竭妊娠可能怀孕的 心肌梗死后高血钾 妇女 左心室肥厚双侧肾动脉 左心室功能不全 狭窄 心房颤动预防 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病 糖尿病肾病

Ｃｈｉｎ Ｊ 蛋白尿／微量白蛋白尿 代谢综合征

ＡＲＢ 糖尿病肾病妊娠可能怀孕的 蛋白尿／微量白蛋白尿高血钾 妇女 冠心病双侧肾动脉 心力衰 …… 此处隐藏：1710字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……