中国高血压基层管理指南(2)

表３ 简化危险分层项目内容

高血压分级（ｍｍ Ｈｇ） 危险因素 靶器官损害 临床疾患

１级：１４０～１５９／９０～９９ ·年龄·左心室肥厚·脑血管病 ２级：１６０～１７９／１００～１０９ ·吸烟·颈动脉内膜增厚或斑块·心脏病

３级：≥１８０／１１０ ·血脂异常·血肌酐轻度升高·肾脏病 ·早发心血管病家族史·周围血管病 ·肥胖或腹型肥胖·视网膜病变 ·糖尿病

表４ 根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表 其他危险因素、靶器官 损害和疾病史 血压（ｍｍ Ｈｇ） １级高血压

收缩压１４０～１５９ 或舒张压９０～９９ ２级高血压

收缩压１６０～１７９ 或舒张压１００～１０９ ３级高血压

收缩压≥１８０ 或舒张压≥１１０ 无其他危险因素低危中危高危 １～２个危险因素中危中危高危

≥３个危险因素、靶器官高危高危高危 损害、并存的临床疾患

注：本基层指南中的高危包含《中国高血压防治指南２０１０》中的很高危。危险因素、靶器官损害以及临床疾患的具体内容见表３。 ２．４ 排除继发性高血压 ５％～１０％的高血压患者为 继发性高血压。常见继发性高血压有：慢性肾脏病、睡 眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭 窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起 的高血压等。

以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及 时转上级医院进一步检查确诊：①高血压发病年龄

＜３０岁；②重度高血压（高血压３级）；③降压效果差， 血压不易控制；④血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；⑤夜

间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；⑥血压升高伴肢体肌 无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾； ⑦阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多

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汗等；⑧下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压差值

＞２０ｍｍ Ｈｇ，股动脉等搏动减弱或不能触及；⑨长期 口服避孕药者。

２．５ 高血压患者的评估 通过病史采集、体格检查和 实验室检查，对高血压患者是否伴有其他心血管危险 因素、靶器官损害及相关临床疾患做出评估。

２．５．１ 病史采集 ①病史：了解高血压初次发病时间 （年龄），血压最高水平和一般水平，伴随症状，降压药 使用情况及治疗反应，尤其注意有无继发性高血压症 状；②个人史：了解个人生活方式，包括膳食习惯（油 脂、盐摄入）和嗜好（酒精摄入量，吸烟情况），体力活动 量，体质量变化；女性已婚患者，注意询问月经及避孕 药使用情况；③既往史：了解有无冠心病、心力衰竭、脑 血管病、周围血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管 痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等病史；④家族 史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及其发 病年龄；⑤社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理及 文化程度。

２．５．２ 体格检查 ①记录年龄、性别；②测量血压：老 年人测坐位、立位血压；③测量身高、体质量，腰围； ④其他必要的体检：如心率、心律、大动脉搏动及大血 管杂音等。

２．５．３ 实验室检查 （１）常规检查：①尿常规（尿白蛋 白、尿糖和尿沉渣镜检）；②血常规（血细胞计数和血红 蛋白）；③血生化：血钾、空腹血脂［总胆固醇，低密度脂

蛋白胆固醇（ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，

ＬＤＬ－Ｃ），高密度脂蛋白胆固醇（ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ

ｃｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＨＤＬ－Ｃ），三酰甘油］、空腹血糖、血肌

酐、血尿酸、肝功能；④心电图。（２）选择性检查：有条 件的单位可做以下检查：２４ｈ动态血压监测、超声心 动图、颈动脉超声、尿白蛋白／肌酐、胸片、眼底、餐后血 糖、血同型半胱氨酸、脉搏波传导速度等。

２．５．４ 评估有无靶器官损害 有以下症状和体征者 提示可能有靶器官损害，需要做进一步的相应检查。

２．５．４．１ 心脏 心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿。

２．５．４．２ 脑和眼 头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常。 ２．５．４．３ 肾脏 眼睑水肿、夜尿增多、血尿、泡沫尿、 腹部肿块，腰部及腹部血管性杂音。

２．５．４．４ 周围血管 间歇性跛行、四肢血压不对称、 脉搏异常、血管杂音、足背动脉搏动减弱。 ３ 高血压的治疗

３．１ 高血压治疗的目标

１）高血压治疗的基本目标是血压达标，以期最大 限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。我国是脑 卒中高发区，治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。 ２）目标血压：一般高血压患者血压降至＜１４０／

９０ｍｍ Ｈｇ［６－７］；老年（≥６５岁）高血压患者的血压降至 ＜１５０／９０ｍｍ Ｈｇ，如果能耐受，可进一步降至＜１４０／ ９０ｍｍ Ｈｇ。一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目 标可以再适当降低。

３）高血压是一种以血压持续升高为特征的“心血 管综合征”。在降压治疗的同时，综合干预患者所有并 存的危险因素和临床疾患。

４）血压达标的时间：在患者能耐受的情况下，推荐 尽早使血压达标，并坚持长期达标。治疗２～４周评估 血压是否达标，如达标，则维持治疗；如未达标，及时调 整用药方案。对１～２级高血压，一般治疗后４～１２周 达标；若患者治疗耐受性差或高龄老年人达标时间可 适当延长。

３．２ 高血压药物治疗的时机 高血压初步诊断后，均 立即采取治疗性生活方式干预，启动药物治疗的时机

见流程图１。高危患者应立即启动降压药治疗；中危、 低危患者可分别随访１月和３月，多次测量血压仍

≥１４０／９０ｍｍ Ｈｇ，推荐或考虑启动降压药治疗。

注：＊ 家庭血压平均值或动态血压白天平均值比诊室血压低 ５ｍｍ Ｈｇ，即家庭或动态血压白天１３５／８５ｍｍ Ｈｇ相当于诊室血压

的１４０／９０ｍｍ Ｈｇ。

图１ 初诊高血压患者的评估及启动 药物治疗流程图

３．３ 高血压非药物治疗（生活方式干预） 高血压确 诊后，所有患者均应长期坚持非药物治疗（生活方式干 预），大多数患者需要长期坚持降压药治疗，前者是高 血压治疗的基石，后者是血压达标的关键，二者相辅相 成，缺一不可。

１）非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利 于心理和身体健康的行为与习惯，达到控制高血压以 及减少其他心血管疾病发病危险的目的。非药物治疗 有明确的轻度降压效果，如肥胖者体质量减轻１０ｋｇ，

收缩压可下降５～２０ ｍｍ Ｈｇ［８－９］；膳食限盐（食盐 ＜６ｇ／ｄ），收缩压可下降２～８ｍｍ Ｈｇ；规律运动和限 中华高血压杂志 ２０１５年１月第２３卷第１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１ ·２７·

制饮酒均可使血压下降［１０］。对于高血压患者及易患 人群，不论是否已接受药物治疗，均需进行非药物治 疗，并持之以恒。限盐是预防、治疗高血压重要而有效 的非药物措施。

２）非药物治疗目标及措施见表５，健康处方见附 件３。

表５ 高血压非药物治疗目标及措施

内容 目标 措施

减少食盐每人食盐摄入量逐步１ …… 此处隐藏：1815字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……