JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程3（上）详解(4)

「烦」），此时人还很清醒，所以会觉得烦。

〈＃7.52〉伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之。

栀子厚朴枳实汤方，这先不必细分厚朴、枳实的药效。厚朴、枳实一起用时能让肠胃动起来，把堆积的食物往下拉、带下去，这是很基本的结构，以后会常常遇到。

至于厚朴、枳实的剂量等教承气汤时再比对，现暂略。△〔＃7.52〕栀子厚朴枳实汤证的主证难抓。

「心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之」。 这个方子有心烦，有腹满。心烦，就用栀子清心火，腹满，就用厚朴枳实把食物带下去。

为何不用的豆豉呢？因为当食物下不去的时候，豆豉却是往上托，是上行的药，方向性不对，所以不用豆豉。 桂林本＃7.52条「栀子厚朴枳实汤」，在宋本是叫做「栀子厚朴汤」，两者用药相同。

当有消化不良，躺在床上，睡不着觉，滚来滚去，觉得满烦的等情形时，这样子就是栀子厚朴枳实汤证吗？ ＃7.52条栀子厚朴枳实汤证的各个症状分开来看，好象日常生活中常见，不太好抓。要抓得好一点，不如想象心烦、腹满、卧起不安三个症状是连结在一起的。也就是，心烦、肚子胀、在床上滚来滚去，三件事是一起感觉的。什么叫一起感觉的？就是觉得肚子胀à所以心烦à心烦所以在床

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上滚来滚去睡不好。三个症状如果拆开来，就不见得是栀子厚朴枳实汤证。

栀子厚朴枳实汤方药物组成为「栀子3钱、厚朴6钱、枳实6钱」。

以上栀子汤系的辨证介绍完毕。

〈＃7.54〉凡用栀子汤，若病人大便旧微溏者，不可与之。

△ 〔＃7.54〕宋本无「大便」二字。

〔＃7.54〕是说「如果病人一直以来有拉稀习惯的话，不可给他栀子汤」。Why?

例如，太阴篇有某某病时用芍药，大黄，也是说如果之后拉肚子的话，则芍药、大黄要减量，因为这两味药会使大便更稀、更软、更易拉。栀子也是凉润的药，故有此问题。 有些寒药并不会让人拉，比如说，黄连、黄柏都是又寒又燥的药，却有止泻的效果。得栀子豆豉汤证的人，有干燥的身体感，而栀子、豆豉都是润的，所以会让人拉。 芍药在时方是泻小肠火的药，栀子能清心火，也等于清小肠火。

脾阳不够的人，用了苦寒而润的药，一润之下会使脾更虚，更易拉。

肠子不吸水，主要是小肠（小肠吸水多，大肠吸水少）。 小肠不会吸水，用清心火的栀子，会使小肠火变弱，

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反更容易拉。怎样提防呢？用栀子干姜汤，或用栀子干姜汤加茯苓，因为茯苓或五苓散系的方子能补小肠火，令小肠有能量。

栀子汤酌予加挂茯苓、五苓散或干姜都可以。由于栀子汤临床剂量不必很重就有效，不会使人吃到拉肚子。 栀子是寒的，干姜是热的，两味药加在一起，药性会不会对消呢？中药还好，中药有一些药性不太会对消。栀子干姜汤还好：栀子泻栀子要泻的火，干姜暖干姜要暖的脾胃。因为每一味中药的作用点不一样，它会自己去找它要作用的地方；所以往往一个汤剂里面同时含有寒药与热药时，还是能分别发挥功能。

今天天气很热，在外面走一走，晒晒太阳，回家后说不定就有栀子汤证出现，睡觉时就感觉得出来。

〔＃12.39〕「枳实栀子豉汤」和〔＃7.52〕「栀子厚朴枳实汤」这两个方剂只差一味豆豉与厚朴（※〔＃12.39〕「枳实栀子豉汤」治「大病差后，劳复者」，就是病才刚好就上工，忙了一天，又开始烧起来），似可由此看出豆豉与厚朴有何差异。其实不然。因为〔＃7.49～＃7.50〕各栀子汤方，豆豉都是用4合（0.4碗），可是「枳实栀子豉汤」方的豆豉剂量是1升（1碗），可想而知，这一帖药的药性就变成宛如日本的味噌汤，用「豆豉」把气散布全身，以豆豉为主，反而其它药物不能突显它的效果。

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含有栀子的方剂：栀子柏皮汤（＃9.84；治黄胆类的病；组成：栀子豉汤去豉，加黄柏、甘草）、栀子大黄汤（＃9.87；治酒疸，喝酒喝到生病）、茵陈蒿汤（＃9.60 治发黄的黄胆病）、大黄硝石汤（＃9.89；治发黄）。

豆豉臭臭的不好吃，有替代方案：如前述之日本「利膈汤」以附子、半夏代替豆豉。《活人书》的「栀子乌梅汤」以乌梅代替豆豉（※乌梅：可生津止渴，有类似豆豉的效果）。

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