JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程3（上）详解(2)

热水会比较舒服，「旋覆花汤证」另还有一个症状是「其人常欲蹈其胸上」，意思是如果病家家里有个两岁小孩，他会喜欢躺在沙发上抱着小孩，让小孩在他的胸口上踩来踩去玩，有这种胸口喜欢被踩来踩去的情形就是「旋覆花汤证」。至于仅凭上面讲的「胸口不舒服，喝了很烫的热开水会感觉得舒服一点」，倒底是「旋覆花汤证」还是「栀子豉汤证」呢？分不出来，因为「栀子豉汤证」是有热闷在胸口下不去，这时候人也往往会喜欢喝热开水，因为喝了之后好象热比较动得了。

栀子豉汤证或栀子干姜汤证的「烦」可能会跟＃11.23条黄连阿胶汤证「心中烦，不得卧」的「烦」难以区别。（黄连阿胶汤是〈少阴篇〉最代表性的中医的安眠药之一，又名「黄连阿胶鸡子黄汤」，也就是古代的「朱鸟汤」）黄连阿胶汤证的「烦」是怎样的呢？是睡不着觉时感觉到烦躁了。什么叫做「烦躁」？当人处在栀子干姜汤证的身体感的时候，他「烦」的程度，只是觉得心怎么都不闲下来，歇一歇吧！当人处在栀子豉汤证时，人就会在心里头想事情、睡不着的同时，胸口感到不舒服。而在黄连阿胶汤证时的「烦躁」，就是一面在想事情，一面想每一件事情都觉得很不爽快，觉得为什么还在想，该睡了，就是思想会勾起不爽的情绪。 烦躁的「躁」也可以是身体的躁动。栀子干姜汤证的人就是大剌剌地躺着，也不想动，就觉得自已怎么还没有睡

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着。栀子豉汤证的人会胸口不舒服，人会翻来翻去或反复颠倒。黄连阿胶汤证的人就可能真的在床上动来动去，觉得不爽，心情上很清楚的有不爽的感觉，要用超级滋阴药黄连阿胶汤来处理。

这些主证先帮同学掰开，接着就可以专心来学栀子汤这个小品框架里面的事情。

〔续讲＃7.49〕比较严重的人会「反复颠倒，心中懊憹」。「心中懊憹」是怎样的感觉呢？仲景对「懊憹」二字是有解释的。宋本〈不可汗篇〉有云「心懊憹如饥」，意思是，当心中懊憹时，会有饥饿时胃里面会有那种感觉。这是什么感觉呢？

当很饿时，看到美食，又没机会吃时，会有好象胃酸在刮胃的感觉。这个「胃酸在刮胃的感觉」就是「懊憹」的感觉。有些医家看到「心懊憹如饥」，认为会饿的不是「心」，而应该是「胃」，故认为「心懊憹如饥」应改为「心下懊憹如饥」为宜。

──其实不然。得过栀子豉汤证的人就会知道，的确是「心」这个地方在懊憹，食道这个地方让人有那种肚子很饿时，胃酸分泌，胃不舒服的感觉。

如果还不能理解的话，那么可以想象吃到很辣的生大蒜时的感觉。JT某天吃了几口大瓣的生大蒜，当晚便觉得胸口闷燥、热辣辣的、烧烧的，觉得好象胸口有一股热气没地

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方散。那样的感觉的确就是心中懊憹的感觉。

临床上要开栀子豉汤很轻松，因为主证很好抓，并且不会和其它汤证或是胸口绞痛、胸痹相混淆。

再者，如果胸口不舒服是由痰饮引起的，是和有形的肉体有关，会因身体动被扯到而有扯痛或闷的感觉。 可是，栀子豉汤证的痛是「虚邪」，那一圑不舒服的感觉是挂在灵魂上的，它会随着肢体的移动而移动，不会因身体动而扯到。可见栀子豉汤证的主证是很容易鉴别的，通常吃一服病就会好。

△药的煮法：⑴栀子干姜汤：栀子、干姜各3钱，每次煮一次的份即可。⑵栀子豉汤：栀子、豆豉各3钱，每次煮一次的份即可。

△注意：煎煮时豆豉皆要后下，就是先煮别的药最后才下豆豉。因为豆豉是很温和的药，如果煮太久就没有力道了，肾气出不来。所以豆豉要后下，药效才够力。 是否为吐剂？

△争论点：栀子汤剂皆有注明「温进一服，得吐者，止后服」，意思是，如果喝药汤后会吐，就不要继续喝。依仲景的文字表达法，若是发汗剂，发了汗就不要再吃；若是泻剂，则拉了就不用再吃。基于此，有人便误以为栀子豉汤是用来让人吐的，吐了之后就好了，就不用再吃；历代于是有些归类法，把栀子汤剂划归为「吐剂」。可是临床上，栀

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子汤剂是不是吐剂呢？不是！

许多医家终其一生，用栀子汤剂没有见过有人吐过。栀子汤剂并不是会让人吐的药。即使说一闻到豆豉的味道，就会令人作呕，但是它并非吐剂，不会因为喝下它而吐。 △JT他是能用栀子干姜汤，就不会去用栀子豉汤，因为豆豉臭臭的，很难吃。

这个方子倒底会不会令人吐呢？一般而言是不会的。 若有人看了伤寒论的条文误以为喝了会吐，乃至于排斥这个方子是很可惜的，因为只要主证抓得准的话，这个方子就很好用，副作用低、效果好。

可是有人吃了这个方子却吐了。Why? 有两个说法。 第一个说法是说：心火、肾水杠在那边的「虚邪」，如果胃或食道有残留的液体或尚未消化干净的食物，那么「虚邪的能量」可能附着在「有形」的液体或食物上，一旦服了药，消除了水火对峙的状态，那一坨被邪气附着的有形物质就不知该往哪里去了，于是身体的自然反应便把它吐出来。

第二个说法是说：当有「心中懊憹」的症状时，往往东西吞不下去，悬在食道中，若是不舒服过了几个小时后才去买药，食道中的东西也馊了，所以等治好病之后，身体就决定把馊掉的东西吐掉。

在以上两个情况，偶而会发生呕吐的情形，但药方本

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身的确不是吐剂。 衍伸使用

当心中懊憹时的身体感会对应到肉体的「食道」。所以后面有些条文历代都拿来治疗和「食道」有关的病：如果吃东西时，觉得食道吞咽有灼痛感、不舒服、或食道发炎时，栀子汤系的药物很有用。可是栀子汤系最好在确定食道有发炎或有受伤时再用。

因为仲景另有一方名为「旋覆代赭汤〔＃8.40〕」，其主证也是吃东西时，好象胃里有一口气顶住（塞住），吞不下去，那一坨食物要慢慢才能吞下去，不要和栀子汤证搞混。 若是栀子汤证的话，心中要有懊憹的感觉，不管有没有吃东西，心中都脱不开胃酸的灼痛感、刺痛感、磨擦感。 栀子甘草豉汤

〔＃7.49〕「若少气者，栀子甘草豉汤主之」。 栀子甘草豉汤方中，甘草2两是用来「补气」的。 桂枝汤方用甘草2两，是用来定中轴坐标的，在栀子甘草汤方中为何变成补气的呢？à

说明：栀子甘草豉汤方是2服，煮成分2次服用的，而分2次吃的2两，等于是分3次吃的3两，这相当于「理中汤」方甘草的比例，所以得知栀子甘草豉汤方的甘草是用来补气的。

为何补气要用甘草，不用别的呢？à不是不能用别的

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