JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程3（上）详解(3)

药材，而是用别的药材要有功夫。☆仲景用药的习惯是「补气用炙甘草，补津液用人参」。

现在不是津液不足，是「气」不足，所以要采用甘草。 如果要用人参，不可用红参，因为「红参」具有「肺虚能补肺，肺热还伤肺」的特性。栀子豉汤证本身就是太热，热气下不来，如果用了「红参」，就会补到热气，反而有害。 人参可以用白参（即粉光参、东洋参、或党参），参一吃下去，气就会往肺那边走。可酌加「半夏」让气能降下来一点。

但是用栀子甘草豉汤原方的「炙甘草」也好，因为这个方子是很小品的，不太需要特地去费神。

栀子甘草豉汤证的主证是「少气」，这个证不好抓。因为生病的人，汗后、下后，当然没有力气，谁不「少气」呢？如果问病人累不累，想用这样来鉴别他有没有少气，病人都会说，没睡饱当然会累哦！这样的问法就不容易抓到主证。临床时，不如改问病人「有没有呼吸急促的感觉」。（当肺气不够时，人会有一喘一喘的情形）这样问比较能问出所要的答案。

△如有呕吐à加「生姜」以降逆止呕。生姜加得比较多，以一次的分量而量，栀子、豆豉都用3钱，生姜可以加到8钱，甚至更多。

〔＃7.49〕三个汤方是很单纯的加减，如：有气虚à

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加甘草补气；有呕吐à加生姜止吐。不会很难理解。 〔＃7.49〕是栀子汤系第一个条文，理解这一条之后，看后面的条文就不会很困难。后面的条文可以帮助我们把主证抓得比较清楚。

〔＃7.49〕「发汗及吐下后」在临床上，如果是吐后或下后，容易变成「栀子干姜汤证」；如果是发汗后，容易变成「栀子豉汤证」（原因：「栀子干姜汤证」与脾有关，「栀子豉汤证」与肾有关）

出现栀子汤系的症状时，有可能不是发汗、吐下引起的，而是因胸腔里有热气闷住（郁闷之火）所致。 当天气很热，身体的排热机能不够用时，胸腔里会堆积、憋住、闷住太多热气，而引起栀子汤证。

郝万山讲一个故事，有人胸口有病，疑似咳嗽，一直医不好，直到有一个老医生看出，是因为病人某年受了热，热一直闷在里面出不来所致。于是开栀子豉汤，一小包药，栀子、豆豉各几颗，开了七串像玩具一样，服药数日而愈，可见栀子豉汤能处理闷住在胸口的热。

〈＃7.50〉发汗若下之，而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。

「发汗若下之」：之前怎么发汗不管，因为有很多可能性。

「而烦热」：这个「热」可能是体温上升引起的。栀

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子豉汤证毕竟是感冒还没好的延续症状。

※古方以豆豉发感冒；当感冒病邪在体内时，豆豉能把肾气充塞全身，并把病邪逼出去。

「烦热」的热，可能是感冒未愈尚有发热，也可能是「杂病」引起的。

「胸中窒」是食道的部位有闷闷的、塞住的感觉。 栀子豉汤的身体感可能是〔＃7.49〕的「懊憹」，也可能是〔＃7.50〕的「烦热、胸中窒」。

〔＃7.50〕的临床应用：肉体有形的食道发炎时，用「栀子甘草豉汤」，甘草用生甘草（※生甘草消炎，炙甘草补气）。

当吃火锅灼伤食道、吃红豆麻薯灼伤食道（日本大冢敬节）、或喝60度酒精的烧酒引起食道出血…等等，凡食道灼伤而有胸中窒感觉时就用「栀子甘草豉汤」。

〈＃7.51〉伤寒五六日，大下之后，身热不去、心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

「伤寒五六日」是说已经病了一段时间，人有点累了。 用过下法之后，人就会心、肾脱离，于是「身热不去」，身体在发烧。

其实倒底怎样叫「发烧」，JT自承他也说不准（※JT云，今中暑，额头烫烫的，可也不能随意说这就是发烧！） 鉴别栀子汤系的各种证：

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「栀子豉汤」证可以是〔＃7.49〕的「心中懊憹」，也可以是〔＃7.50〕的「胸中窒」，也可以是〔＃7.51〕的「心中结痛」；至于〔＃7.53〕栀子干姜汤证则是「微烦」à〔＃7.53〕的主证是「淡淡的睡不着觉」。

〔＃7.51〕「心中结痛」的感觉：是「虚证」，不要和其它病的「结痛」混淆。△如心中结痛、心下肢满、胁下…仲景很多这类条文à※〔＃8.26〕柴胡桂枝干姜汤证「胸胁满、微结」；胸痹、陷胸汤结胸证的结痛；十枣汤证痰饮积塞也会有结痛。

△那么多的结痛，怎么分辨呢？方法：转一转身体，栀子豉汤证的痛是在无形的灵魂身体上的，所以身体转动时不会扯到痛处。其它病证的痛是在有形肉体上的，于是在转动身体时会扯痛。△虚证在灵魂身体上的结痛是心肾不交造成的，用栀子、豆豉这两味药可让心肾之气对穿而过。△心肾不交会有懊擃、结痛或胸中窒。△〔＃7.53〕「微烦」：不需要交心肾。

除了栀子豉汤之外，其它药物可不可以用呢？ 日本的「利膈汤」，治膈噎（即吃东西时觉得塞塞的，吃不下去），由「栀子附子汤加半夏」组成；栀子、附子交心肾，附子让肾气上来，栀子让心火下去；半夏能通阴阳。 如果没有寒热的问题，或病情不须那么严谨时，可用利膈汤。

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〔＃7.53〕栀子干姜汤又名「二气散」（出自《杨氏家藏方》卷六、《朱氏集验方》卷八），用来治噎嗝（例如脾胃太虚、热气往上冲、吃不下时适用）△胸口梗塞的病、和食道有关的病，有人用过栀子、附子、干姜的结构。 〈＃7.53〉伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

汉代泻下的药物有：⑴甘遂剂：吃了会拉出水来（泄水）（如十枣汤）；⑵巴豆剂：吃了能通大便。巴豆是很热的泻药，当吃了冰冷、寒凉的食物后，用热药来下寒积。 用热药拉过肚子以后，身体会烫得热烘烘的。肠胃拉过以后会变虚，所以虽然巴豆剂弄得全身热烘烘的，可是脾胃之气（中焦之气）也拉空掉了。「阳秘乃固」，一旦脾胃之气、元气不够时，脾胃阳气不够时，就不能收摄别的地方的阳气，于是热气会一直上浮，脾胃之气则虚冷下陷，形成〔＃7.53〕栀子干姜汤证。

栀子干姜汤证和心肾不交无关，而是虚热上浮，脾阳下陷。栀子干姜汤方用干姜镇固脾阳，用栀子降虚热。 「栀子干姜汤证」无心肾不交的问题，故无「心中懊憹」的症状，只有身体热烘烘的，心中微烦；例如睡觉时还一直想事情，睡不着觉。

「栀子干姜汤证」没有胸口的感觉，而是觉得热气飘飘的，像喝酒喝到上喉的感觉（喝酒时人已醉茫茫，故不知

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