凝血酶原时间_PT_检测在心脏换瓣者抗凝治疗中的重要意义

中国医药指南2008年3月第6卷　第3期　　Guide of China Medicine，March 2008，Vo6，No.3

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３．３　麻醉应选择全麻气管内插管为佳

因为ＨＩＦＵ治疗有其特殊性：①ＨＩＦＵ治疗是由超声探头将肿瘤切成多个面，其治疗探头在每个层面上所产生的位域由点到线、再由线到面、由面到体，最终使整个肿瘤发生凝固性坏死，需花费较长治疗时间才能最终达到完整地“切除”肿瘤。因此，　ＨＩＦＵ的治疗时间较长，　本组９４例中最长麻醉时间为１７ｈ５０ｍｉｎ，平均麻醉时间６ｈ４５ｍｉｎ，而其治疗时患者身体又要尽量保持静止不动，以防体动造成聚焦超声移位对正常器官组织造成损害。②ＨＩＦＵ瞬间高温可强烈刺激体内的伤害性感受器，使患者感到无法耐受的烧灼样疼痛，因此，必须在完全镇痛的麻醉状态下方可进行。③ＨＩＦＵ治疗是在专门的治疗室内进行的，治疗时用吊带将治疗部位两端身体悬吊于特制钢架，并使治疗部位浸泡在１８℃～２２℃的水槽之中。多数患者需用侧卧位或俯卧位，有时整个治疗过程需改变几次体位，这就给呼吸道的管理带来一定的难度。④肿瘤疾病与有可能与之并存的内科疾病亦可能引起患者的

病理、生理改变［１］。而肿瘤患者中老年人占有很大比例，本组６０岁以上的患者占３８％，３２例ＡＳＡ　Ⅱ～Ⅲ　老年人占２８例。由于老年人全身性生理功能降低对麻醉和手术的耐受能力较差，并存其他疾病的发生率高，因而麻醉和手术风险普遍高于青壮年患者。全麻气管内插管即能提供满意的镇痛、防止体动又便于呼吸道的管理，是ＨＩＦＵ治疗最安全、最舒适、最合适的麻醉选择。

总之，ＨＩＦＵ手术与之传统手术相比对患者病理生理干扰要小，但有其特殊性，因此，在进行ＨＩＦＵ手术麻醉时必须根据手术要求，采取相应的麻醉方法及处理措施，才能确保手朮的顺利进行及患者安全。参考文献

［１］　海扶（ＨＩＦＵ）超声聚焦刀用户培训教材，重庆海扶（ＨＩＦＵ）技术有限公司　２００２．６．１８－１—１８－３．

［２］　庄心良，曽因明，陈伯銮主编．现代麻醉学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，２００４．１２８３－１２８６．

凝血酶原时间（ＰＴ）检测在心脏换瓣者

抗凝治疗中的重要意义

马立福

中图分类号：Ｒ４４６．１　　　　　　　　　　文献标识码：Ａ　　　　　　　文章编号：１６７１－８１９４（２００８）０３－１１９－０２

近年来，由于心脏换瓣手术的日益广泛开展，如何评价抗凝治疗效果，并对药物剂量进行检测，防止并发症的发生，如何有效控制换瓣患者用药量，防止抗凝治疗中患者发生，出血栓赛或瓣膜血栓形成的并发症，我科用全自动血凝仪对我院及外院大量口服华法林抗凝患者进行了检测。凝血酶原时间（ＰＴ）测定作为凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和Ｆｇ缺乏的筛选及心脏病换瓣患者口服抗凝药物的检测指标，具有重大意义。１．材料与方法

我院心脏瓣膜置换术患者２０例，共测１５５次１．１　临床资料

其中男１５例，女１５例年龄３５～６０岁，平均年龄４８岁，术后口服华法林（进口药）３．０－１．５ｍｇ，１次／ｄ，运用检测ＰＴ检测患者术前（１次）、术后１周（１次／ｄ）、术后１个月（３次）、３个月（１次）、６个月（１次）、１年（１次）口服华发林的抗凝效果。另外，对１０例外院来我院的换瓣患者进行ＰＴ检测１．２　材料

仪器为ＡＣＬ２００全自动血凝仪，试剂为贝克曼库尔特公司生产的原厂试剂，用蒸馏水复流冻干粉末放置室温３０ｍｉｎ后，混匀使用。１．３　方法

抽取患者ＥＤＴＡ抗凝血２．７ｍＬ，３０００ｒ／ｍｉｎ，离心１０ｍｉｎ，取血浆０．５～１ｍＬ，按仪器使用ＳＯＰ文件时所有病例标本以及定值血浆进行检测。２　结　果　　　　　见表１

２０例心脏瓣膜置换手术后华法林治疗效果检测（）

１０例外院患者来我院换瓣膜，术后１年

ＰＴ２０．２ｓ、ＰＴＲ１．６８、ＩＮＰ２．０５３　讨　论

ＰＴ是外源性凝血系统凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ四个维生素Ｋ依赖性凝血因子的促凝活性。华法林的抗凝作用依赖于凝血因子Ⅱ的降低。不同实验室之间由于仪器的不同试剂各不同，不同试剂ＩＳＩ值不同，所得ＰＴ值不同，不具可比性，但是用ＩＮＲ值报告则同一份血浆在不同实验室使用不同仪器不同试剂其结果则有可比性。

本组２０例患者心脏瓣膜置换术后口服华法林，ＰＴ均值１７．０～２１．２ｓ百分活度５７％～７１％，上海仁洛医院胸外科使用的４０％～６０％及

［１］

张宝仁主编的《人造心脏瓣膜与瓣膜置换术》６６．６７％接近１９５４年美

国心脏协会将华法林抗凝治疗的标准定为ＰＲＴ２－２．５、ＩＮＲ参考值为２．５～３．５［２］。文献认为，ＩＮＲ维持在２．０～３．０对国人可作为参考。本组患者ＰＴ值１５．９～２４．４ｓ、ＰＴＲ１．３１～２．１２、ＩＮＲ１．４８～２．５５辽宁省丹东中心医院检验科（１１８００２）

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与蚌埠医院［３］ＰＴＲ１．４１～２．２３和山西省人民医院［４］ＰＴＲ１．５～２．０相比略低，这可能与该组患者服药量偏小有关。

１９９５年，Ａｎｄｒｅｕｓ等对６５０例抗凝患者统计时发现以ＰＴＲ作监控指标时，年出血发送率为６．７％，且有１．２％为严重出血：用ＩＮＲ为监控指标时，年出血率为２．９％。山西省人民医院心脏瓣膜置换术后抗凝患者出血发生率为８．４％（ＰＴＲ１．５～２．０）。本组所有患者均存活，无出血等并发症发生。

回顾国人１９６３年以来瓣膜置换术后治疗的报道可以肯定，绝大多数国人达到同样抗凝标准所需药量较北美和欧洲的病人用量小。本组患者换瓣术后口服华法林３．０～２．０ｍｇ，１次／ｄ，交替使用所测得ＰＴ１８．３０、ＰＴＲ１．５３、ＩＮＲ１．８０；１个月ＰＴ１７．５、ＰＴＲ１．４５、ＩＮＲ１．６７；３个月ＰＴ１９．８、ＰＴＲ１．６４、ＩＮＲ１．９８；半年ＰＴ２０．６、

ＰＴＲ１．７０、ＩＮＲ２．１０；１年ＰＴ２１．２、ＰＴＲ１．７５、ＩＮＲ２．１７。服药剂量及出血率低于文献报道。虽然观察病例数少，但支持东方人心脏瓣膜置换术后抗凝剂量小于北美和欧洲的患者，但半年以上长期抗凝的剂量只需使ＩＮＲ达到２．０左右，患者既安全又能有效治疗的观点。参考文献

［１］　张宝任．人造心脏薄膜与瓣膜置换术［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，１９９９．７１６．

［２］　曹　　勇．人工心脏机械瓣膜置换术后的康宁监测［Ｊ］．汕头大学医学院报，２０００，１３（２）：７６

［３］　钱明珍．心脏瓣膜置换术后的凝血酶原时间检测结果评价［Ｊ］．蚌埠医学院报，１９９８，２３（１）：５６

［４］　现代检验医学杂志．２００７年第２２卷第二期．

浅谈中老年女性骨质疏松的防治

孙桂娟

【摘要】骨质疏松是指骨骼的密度降低，变得多孔、脆弱、易骨折，无法与压力和扭力对抗。钙是构成骨组织的主要成份，凡是影响体内钙量多少的因素，都能影响骨组织。随着年龄的增长，人体对钙的吸收能力减弱，破骨细胞活性增强，使骨质流失加快，因此容易造成骨质疏松。

女性骨质疏松比男性更普遍，尤其是中老年女性。产生的原因主要有以下几个方面的因素：饮食、遗传、　 …… 此处隐藏：2332字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……