肾细胞癌术后局部复发和肺转移的诊断和治疗

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临床泌尿外科杂志 20 0 2年 1 0月第 1 7卷第 1 0期

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专

家

论

坛

肾细胞癌术后局部复发和肺转移的诊断和治疗曾进[键词]肾肿瘤；胞癌；发；移；断；疗关细复转诊治[图分类号] R 3. 1中 771 [献标识码] A文 [章编号] 1 0 4 0 2 0 ) 00 1一 2文 0 11 2 ( 0 2 1— 5 3o

肾细胞癌 ( C)占全身恶性肿瘤的 1~ RC约2,肾原发性恶性肿瘤的 8 。 3 RC在初 占 2 O C

肺转移最为常见，临床表现主要有咳嗽、其咯血或呼吸困难等，不少患者并无症状，往于随但往访时常规 X线胸透或摄片时偶然发现。2 2影像学检查 .

次诊断时已有远处转移， RC在行根治性肾切而 C除术后， 6 ~ 7的患者会出现局部复发和远有 O O处转移。 RC的转移复杂多变，早期发生转移， C可

在随访中， B超检查可早期发现局部病变。肾窝复发病灶肿块较小时，像可显示脊柱旁肌层组图织增厚和隆起，时可因膈肌脚粘连而使肿块显示有不清，动脉和下腔静脉边缘模糊。复发病灶较大主时，超显示肿块呈圆球形或分叶状，时边缘不 B有

也可能瘤体已很大但无远处转移，为多处转移多灶，个转移灶仅占1 0~ 3 2。由于根治性肾单 . .切除术后出现复发和转移的时间及部位不同、床临表现各异以及预后有很大的差别，迄今为止尚无故标准的治疗方法。

规则。肿块较小者，声显像内部呈高回声； 4超> c多呈低回声、声不均匀或结节样改变。对肾 m回窝和淋巴结的可疑病变，超检查不能确定诊断 B时，考虑 C检查。 C平扫时，块的密度可与则 T T肿

1局部复发和肺转移的类型1 1肾窝局部复发 .

肾窝局部复发不多见，远处转移没有明显的与关系。原因：未行淋巴结清扫术或清扫不完全；① ②未同时行肾上腺切除术；因局部浸润致肾包膜③的肿瘤组织残留；仅行单纯肿瘤肾切除术；与④⑤肿瘤

TNM分期、级有关。此外， CC保留肾单分 R

肌肉相似或稍淡，可在肿块内见到不规则的斑点偶或片状钙化，窝局部可发现增大的淋巴结或数个肾淋巴结融合成团的肿块。必要时可考虑加作 MRI 检查。血管造影可显示肾窝有新生血管生长，助有于发现肿瘤早期复发。一组 1 1例 RC术后肾窝 C局部复发患者，中 2例血管造影证实癌肿存在。其 传统的胸部 X线检查，透视、侧位片、如正点片、灶体层和支气管体层摄影，本上可满足对病基肺部转移病灶诊断的需要。C和 MRI评估肺 T对转移病灶范围和诊断淋巴结病变是有效的补充。 目前， T已成为术前估计肺转移病灶范围和侵犯 C程度的常规方法。R CC肺转移的患者中， O~ 5

位的手术有一定的复发率， 3~ 1,切除不为 3除彻底外，与肿瘤多中心病灶 (~ 1 )关。尚 5 0有1 2远处转移 .

主要是通过血运途径，常见的转移部位是最肺，占转移病变的 5~ 5,次是骨、、约 O 5其肝肾上腺、,后随访时容易被发现和明确诊断。脑术2局部复发和肺转移的诊断 2 1临床一般检查 .

由于 RC手术时可能有隐匿性转移病灶存 C在，后应常规进行随访。在最初 1年内应每 3个术月随访 1次，渐延长随访时间。一般术后的随访逐应当是终身的。除询问病史和全身体检外，尚需进行系列实验室检查，括血常规、常规检查，尿包尿血素氮、酐、性磷酸酶、酸脱氢酶等生化测定，肌碱乳 以及常规 X线胸片、 E T、骨 C B超或酌情作 C检 T查。

7是在原发病变诊断时发现的， 2是切除原 O而 2发病变后发现的。在切除肺转移灶的患者中，发单者占 5,~ 5处者占 2, 3 2 1 5处以上者占 2。 6

文献报告，后证实肺转移灶的数目与术前影像学术

资料的符合率仅有 4 ,影像学对转移灶数目和 o而肿瘤大小的判断是决定能否手术的依据。3局部复发和肺转移的治疗 3 1手术治疗 .

局部复发者大

多无自觉症状，分患者有低部热、血、瘦、力、重减轻等全身症状，伴贫消乏体可腰、部不适或疼痛，时局部可触及肿块。腹有华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科 (汉，武430 030)

局部复发病灶的治疗：得注意的是，于原值由手术局部形成广泛粘连，瘤复发时除局部有肿块肿外，瘤可浸润腰大肌、肌、、、腺、肠或肿膈肝脾胰小

结肠，理较为棘手。虽然手术操作将十分困难，处 但这并不意味着病情已发展至无法治疗。一般认