外科护理学 第九章 损伤病人的护理

外科护理学课件

损伤病人的护理Nursing care of client with injury 

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学习目标识记：  1.创伤的分类、临床表现及处理原则。  2.烧伤的面积、深度及严重程度评估方法。理解：  1.创伤的局部和全身反应、组织修复及愈合。  2.烧伤的病理生理和临床分期。运用：  1.能为创伤及烧伤病人进行现场急救。  2.能为创伤病人进行伤口及并发症护理。  3.能正确进行烧伤的补液治疗及创面护理。  4.能运用所学知识，为创伤及烧伤病人进行健康指导。

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前言n n

创伤是一个既古老又年轻的课题现代文明的“孪生兄弟” 

创伤外科学实际上就是一部“外科学基础” ——裘法祖

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What is INJURY? 

东汉蔡邕在注释《礼记 月令》中说：“:皮曰伤，肉曰创，骨曰折，骨肉皆绝曰断。”

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What is INJURY? 各种致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏及其所引起的局部和全身反应。

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损伤(injury ) injury n

致伤因素(Factors):机械性因素物理性因素化学性因素生物性因素

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Section I Trauma

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创伤(trauma) (trauma) n

定义(definition ) definition 机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。

n

分类(classification ): classification 

按损伤部位分颅脑、颌面、颈、胸按受伤组织分软组织、骨骼、内脏按皮肤完整性分>>>>按损伤程度分轻、中、重>>>>

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创伤类型 – 依据皮肤完整性n

闭合性创伤q

皮肤黏膜完整

n

开放性创伤q

皮肤黏膜破裂

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Closed trauma vs Open trauman n n n n

n

n

挫伤(contusion)扭伤(sprain) 挤压伤(crush injury) 震荡伤(concussion) 关节脱位/半脱位  (luxation and  semiluxation) 闭合骨折 (closed  fracture) 闭合性内脏损伤(closed  internal injury)

n n n

n

擦伤(abrasion) 刺伤(pricking) 切割伤(incised  injury) 撕裂伤  (laceration) 

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u

轻

度(slight injury ):局部软组织伤，不影响 slight injury 

u

u

生活、工作、学习，局部处理或只需小手术者，无生命危险中度(moderate damage ):广泛软组织伤、四肢 moderate damage 开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般腹腔脏器伤，丧失作业、生活能力，需手术，无生命危险重度(serious injury ):危及生命或治愈后有严 serious injury 重残疾

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问题1

n n

膝关节撞伤后为什么会发生红肿、疼痛？为什么严重膝关节外伤伤后常出现体温升高、消瘦、易于感染？

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病理生理n

致伤因素作用下，人体产生迅速产生防御性反应(包括局部反应和局部反应全身反应)全身反应

致伤因素

全身反应局部

是人体全身动员以维持机体自身内环境的稳定、纠正创伤后全身损

害以及避免局部伤情恶化，转为创伤修复的过程

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病理生理一、局部反应(local reaction):受伤部位组织细胞被破坏、变性坏死及对入侵病原微生物和存留异物的反应所致。

红、肿、热、痛

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二、全身反应(general reaction)神经内分泌活动增强，引起组织的各种功能和代谢改变，是一种非特异性应激反应。 (1)神经内分泌反应：>>>> (2)发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于下丘脑体调中枢。 (3)代谢反应：三大物质分解代谢增强。例：严重烧伤病人每天的能量消耗在2500-5000Cal,折算成大米需712-1424g,才能满足其能量消耗。而每日从尿中排出的氮约30g ——188g蛋白质 ——1Kg廋肉。

(4)免疫反应：免疫力紊乱或失调。