肥厚性心肌病临床及心电图分析

肥心

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J OURNAI OF PRACTI EIE CAI CTROCARDI OIOGY J ( 0 6 V0 . 5 No 2 S 2 0 ) 11 . 1例中当日门、 7急诊人院常规检查发现 8 .中人院例其后术前 E G检查发现 3例 ( 5例 8例 1)人院当日常规 C例、、 4;

19 O

上厕所发生晕厥 )。前者 3例，者 3例发病突然 . C后 E G呈典型 Q波 AMI征性改变，救无效猝死；余 7例 Q波特抢其 A . 6例 8 MI例、心肌酶谱未增高及轻度增高外，其余 5例心肌酶谱均符合 AMI的规律改变；追踪观察均有 S 7例 T—T

检查发现 5 ( 6例 7例 1、 1、 1 )例例、、 5例 例 。人院后 2 6 7 4小时至数日病情变化及常规 E G复查发现 9例：中外科术 C其后发现 5 ( 3例 1、 1、 1、 1 )其余 4例为例例例、 0例 1例 2例 3; 1例 2例 4例 9 7例中 E G呈 AMI变的 1, 1、、、。1 C改 3例除 例急诊及 2例人院当日术前 (中 1例术前查酶谱明显增其高) 3例术后发现 A猝死外；及 MI其余 7例均进行 2次以上心肌酶谱检查 (例未增高，例轻度增高，余 5例均有增 1 1其高及明显增高 )。除 6例死亡外， 1例均有旧/图对比 ( 1前 2例陈旧性 MI发 MI9例均有 S再， T—T动态演变 )。3例做超声心动图检查提示心室壁运动度减弱及室壁纤维变薄； 1

规律性演变， AMI按及原发病的治疗好转及治愈，常 Q异 波及缺血性 T波改变仍未消失。临床上均无造成严重心肌

损伤的病因，可除外酷似 AMI。其余 4中 2例陈旧 MI例再发 MI s无 T—T动态改变外，中 1其例做超声心动图检查提示心室壁运动减弱室壁变薄。例 2T波有继续加深， 1 另例

前问壁心梗及前侧壁心肌缺血， T波继续变浅改变，经冠脉造影提示左冠状动脉前降支的间隔支闭塞； 4例均有旧/前图对比新近出现异常 Q波及 T波改变，临床上有冠心病及糖尿病致 MI的易患因素，亦无其它造成异常 Q、 T改变的原因 .可除外非梗死性 Q波。5例心肌酶谱未增高的原因， 为时间超过一周以上，肌酶谱已恢复正常有关。心 参考文献1黄宛

.临床心电图学. 5北京：民卫生出版社，98 7第版.人 19. 1~

例经冠脉造影提示左冠脉前降支的间隔支闭塞及对角支狭窄≥7。 O3讨论

冠脉硬化是老年人常见的心血管疾病，有报导老年人冠

脉有不同程度的狭窄，的可达 7或以上：有 5。可能因某种疼痛、出血或手术紧张等刺激交感神经兴奋性增强，引起冠脉持续性痉挛或堵塞发生 AMIj _。老人长期受不同程度 2的病痛刺激，阈下降反应迟钝。发生 AMI临床表现不痛时典型，有些甚至被原发病掩盖。本文 1 7例中 1 3例 AMI人，院当日门、急诊及术前常规 E G检查仅发现 5例，院后 C人 E G复查发现 8例(中 5例手术过程顺利，后 2 h至数 C其术 4日突然病情变化，C E G复查发现 Q波 AMI例 1, 2术后数日

7 8

2郭继鸿.1图学. 1, 1电第版.北京；民卫生出版社， 0 2 18人 2 0 . 7~

28 1

3林修功 .老年人急性心肌梗死的诊断经验 .中国实用内科杂志，1 96 1 2) 8 9, 6(: O

(稿：0 5 1.5收 2 0— 11 )

肥厚性心肌病临床及心电图分析零达红【摘要】目的

凌佩莹

观察肥厚性心肌病 ( M) HC的临床特点。方法对 3 6例 HCM者的临床表现、电图( C Z￣心 E G)k￣声心动图 大多数 HC都有心、 M脑缺血临床表现； C有多种变化， S T改变多见， 6 .; G EG以 T-占 94 UC

( UCG)检查结果进行分析。结果检查具有诊断价值。结论

结合临床、 C E G及 UC G结果可对 HC作出准确的诊断。 M临床特 .心电图改变占’超声诊断[ t编号 1 10— 70 20 ) 50— 190 S章 0 80 4 (0 6 1—20 0— 2

【键词】肥厚性心肌病关

【中图分类号1 R 4 . 1 R 4 . 504;522

[t标识码】 A S献

肥厚性心肌病 ( M)病缓慢、 HC起隐匿，临床表现、 C EG

21临床症状、 .体征

病程 2 O,3~3年 3例有临床症状， 3

检查无特异性改变，易造成误诊。现将我院 18 9 5年 1月~ 20年 6 05月确诊的 HC 3,临床资料分析报告如下。 M 6例其1资料与方法

例则无；闷 1 ( 6 1 )胸痛 1 (0 5 )心悸 1胸

3例 3 ., 1例 3 ., O例( 7 7 )头晕 8例 (2 2 )气促 7例 (9 4。体征： 2 ., 2 ., 1.%) 胸骨左缘第三、四肋间闻及Ⅱ~Ⅳ级收缩期杂音 1例， 1心尖部闻及Ⅱ~Ⅳ级收缩期杂音 9,例两种杂音均有 1 6例。22 UC . G检查室间隔厚度 1~3 m平均 1mm, 4 l m, 6室间隔增厚诊断标准按《临床超声影像学》[。室间隔轻度增厚

1 1对象 .

3 6例中， 2男 4例、 1,龄 1~ 7 (女 2例年 4 6平均

4 . )有 HC家族史 1, 55岁， M例并排除心肌炎、高血压病、瓣膜病、肺心病、冠心病等。 12方法 .均行常规 1导联 E G检查， 1 2 C 1例行动态心电

2, 5例中度 8例，重度 3例。室间隔与左心室后壁均增厚 2例，室间隔厚度/心室后壁厚度> 13为 3左 . 3例，左室流出

图( C监测。同时均行 UC检查，常规切面，行实 D G) G作进时二维、型、 M多普勒及彩色血流显像检查。2结果

道变窄 2, 8例心脏收缩期二尖瓣前叶异常前向运动 1, 3例左心房增大 1例， 1二尖瓣关闭不全 1。 O例

23 E G窦性心律 2 . C 9例，位心律 7例；异大部分病例在作者单位：3 0 0广西百色市人民医院心电图室 5 3 0

同一份图上出现多种异常表现。以 s _ T T改变和异常 Q波

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J OURNAI OF P RACTI EJE CAJ CTROCARDI OI OGY S( 0 6 Vo. No 2 J 2 0 ) 1 1 . 5占 6 ., 94与文献报道一致[。③异常 Q波常见于Ⅱ、 Ⅲ、a VF及和 v、 s 4 V导联， Q波常深而窄，时限d0 0 s深度可 .4,达 5 1rm。出现异常 Q波应注意与心肌梗死鉴别，者~ 0 a后

最多见： T T改变 2例 ( 9 4 )病理性 Q波 1例 S- 5 6 ., 3(61,心室肥厚 1 3 .%)左 2例 ( 3 3 )房颤 7例 ( 9 4 ) 3 ., 1.,

右束支传导阻滞 3例 ( . 8 )左束支传导阻滞 2例 0 0,(. )一度房室传导阻滞 4例 ( 1 1 )室性早搏 5例 55, 1 .,( 3 8,性早搏 4例 ( 1 1 )心电图正常 2例 1.%)房 1.%,

( . ) 55。

异常 Q波多增宽时限> 0 0 s而且心肌酶谱增高可资鉴 .4,别。④超声检查是诊断 HCM主要的常规方法，D、型及 2 M

彩色多普勒血流图可得到直接征象和继发改变，明确可诊断！。参考文献1本治安，李建国，刘吉斌 .临床超声影像学 .第 1 .版北京：民人卫生出版社，0 3 3 5 20,8

3讨论 HC是以室间隔和/左室后壁增厚，室腔变小， M或心流

出道狭窄，收缩功能亢进，张功能减退为特点的一种心肌舒病。病因仍不十分清楚，多认为其与遗传有关。它可导致一心功能异常及运动诱发心肌缺血，晚期可发生心衰。心源性猝死是该病最严重的并发症，发生的年龄范围较宽，多在 1 1~

2候应龙，才义 .心血管疾病现代治疗 .第 1 .北京：卢版人民军医出版社，0 5 5 l 3 20 . 3~5 2

3岁之间。此年龄段多为早熟、力旺盛和生理活动较 5精

3童晓明，全景澍 .肥厚性心肌病的研究新进展 .心肺血管杂志，20 1 1:4 0 0, 9( ) 7

为活跃者_, _因而是引起年轻人猝死的重要原因之一，已 3]对确诊为 HC者应避免参加剧烈活动。本组 3 M 6例有如下特

4黄宛.临床心电图学. 5版.京：民卫生出版社，0 3 1第北人 20 . 0~

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点。①大部分有心、缺血的临床表现如胸闷、痛、悸、脑胸心头晕等，部分患者心脏有收缩期杂音。②E G改变以 s _ c TT改变、异常 Q波和左心室肥厚多见，以 S T改变 …… 此处隐藏：3737字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……