中国急性胰腺炎诊治指南(草案) (1)

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共识意见

编者按急性胰腺炎发病率呈增高趋势，而该疾病的病死率仍较高；由于我国地域广大，医疗水平发展不平衡．因此，有

必要制定我国急性胰腺炎诊治指南，以进一步规范该疾病的临床诊治。为此，中华医学会消化病学分会拟定了《巾目急性胰

腺炎渗治指南（草案）》（下称《指南》），井分别于２００２年１２月２０日及２００３年３月１６日在上海和广州召开的消化病学分会主

任委员及部分常委会议上就此《指南》作了认真的讨论．于２００３年１２月１３日在上海召开的全国胰腺疾病学术大会上通过。现予以公开发表，并希望在临床实践巾不断加以完善。

中国急性胰腺炎诊治指南（草案）

中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组

急性胰腺炎（ＡＰ）是指多种病因引起的胰酶激活，继以

胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，２０％～

３０％患者临床经过凶险？总体病死率为５％～１０ｏ，６。

一、术语和定义

根据商际ＡＰ专题研讨会制定的ＡＰ分缓和分类系统（１９９２年．美国哑特兰大）和世界胃肠病大会颁布的ＡＰ处理

指南（２００２年，泰国曼各）．结合我国具体情况，规定有关ＡＩ＇术语和定义，旨在刘临床和科研＿Ｔ作起指导作用，井规范该领域学术用词。

（一）临床术语

ｌ

ＡＰ：临床上袁残为急件、持续性腹痛（偶无腹痛），血

清淀粉酶活性增高≥正常值上限３倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或尤其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。

２轻症ＡＰ（ＭＡＰ）：具备ＡＰ的临床表现和生化改变，响

尢器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反席良好。

Ｒａｎｓｏｍ评分＜３，或ＡＰＡＣＨＥ，ＩＩ评分＜８．或ＣＴ分级为Ａ、

Ｂ、Ｃ。

３苇症ＡＰ（ＳＡＩ，）：肄备ＡＰ的临床表现和牛化政变．且具Ｆ刮之一一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ｒａｎｓｏｎ评分≥３；ＡＰＡ【：ＨＥ．Ⅱ评分≥８；ＣＴ分级为Ｄ、Ｅ。

４建议：（１）对临床卜ＳＡＰ患者 Ｉｓ病情极其渊险者冠名为：暴发性胰腺炎（ｆｕｈｎｉｎａｔｅｐａｎｃｒｅａｌｉｒｉｓ），或早期重症ＡＰ。其定义为：ＳＡＰ患者发病后７２ｈ｜』｛Ⅱ｛现下列之一者：肾功能衰竭（『『｜Ｌ清肌酐＞ｌ７６８“ｍｏｌ／Ｉ，）、呼吸衰竭ｌＰａ０２≤

６０

ｈｉｍ

Ｈｇ（１

Ｎｌｎｌ

Ｈｇ＝０

１３３

ｋＰａ）Ｊ、休克（收缩厩

≤８０

ｔ１１１１＂１

Ｈｇ，持续１５ｍｉｎ）、凝血功能障碍［凝血酶原时间

＜７０％和（或）部分凝血活酶时间＞４５ｓ］、败血症（体温＞

３８

５℃、白细胞＞１６０×１０９／Ｌ、剩余碱≤４ｍｔｎｏｌ／Ｉ。，持续

４８

ｈ．血瑚取物细菌培养阳性）、全身炎症反应综合征（体温

＞３８

５℃、白细胞＞１２．０×１０９／Ｌ、剩余碱≤２５ｍｔｏｏｌ／Ｉ。，持

通信作昔：土必鹏，上海空通大学附属第

人民医院２０００８０

Ｅｍａｉｌ：ｘｐｗｃｈ＠ｐｕｂｆｅ７

ｓｔａ

ｎｅｔ

ｃＴｌ

万　

方数据续４８ｈ，血／抽取物细菌培养阴性）。（２）临床上不使岸病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”

“急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窝炎”等名称。（３）临床上ＡＰ诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如：

ＡＰ！胆源性、重症、急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）ｊ，ＡＰ（胆源

性、轻症）。（４）ＡＰ临床分级诊断如仅临床用，可应用ｔａｎｓｏｎ

标准或ＣＴ分级；临床科研用，须同时满足ＡＰＡＣＨＥ—ＩＩ评分和ＣＴ分级。

（二）其他术语

１急性液体积聚：发生于病程早期，胰腺内、胰周或胰腺

远隔闻隙液体积聚．并缺乏完整包膜。

２胰腺坏死：增强ＣＴ检查提示无生命力的胰腺组织或

胰周脂舫组织。

３．假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内

含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发牛于ＡＰ起病４周叭后。

４胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维

囊壁。

＝、ＡＰ病因

ＡＰ的病因较多，且存在地区差异。在确诊ＡＰ基础上，麻尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。

１．常见病因：胆石症（包括胆道微结石），己醇，高脂血症。

２其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良，药物和毒物，逆行性胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）后，十二指肠乳头旁憩童，外伤性，高钙血症，腹部手术后，胰腺分裂，壶腹周围癌，胰腺癌，

血管炎，感染性（柯萨奇病毒，腮腺炎病毒．获得性免疫缺陷病毒，蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼疮，干燥综合征），

＂抗胰蛋白酶缺乏症等。

３．经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特

发性。

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２００１，∑ｃ，Ｉ．；＾Ｎ０．３

三、ＡＰ病因调查

１洋细询问病史：包括家族史、既往病史、乙醇摄人史、

药物服用史等。计箅体重指数。

２基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂测定、血糖及血

钙测定；腹部Ｂ超。

３深人检查：病毒、自身免疫标志物、肿瘤标记物（癌胚抗原、【１Ａ１９—９）测定；ＣＴ扫描（必要时行增强ＣＴ）、ＥＲＣＰ／核

磁共振胰胆管造影、超声内镜检查、壶腹乳头括约肌测压（必

要时）、胰腺外分泌功能检测等。

四、ＡＰ诊断流程（～）ＡＰ临床表现

腹痛是ＡＰ的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作．呈持续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染。发热、黄疽者多见于胆源性胰腺炎。

除此之外，ＡＰ还可伴有以下全身并发癌：心动过速和低

血压或体克，肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭；自‘研究表明胸腔积禳的出现与ＡＰ严熏度密切相关并提示预后不良；少尿和

急性肾功能衰竭；耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏

迷等胰性脑病表现，可发生于起病后早期，也可发牛于疾病

恢复期。

体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者町出现腹膜刺激征，

腹水．Ｇｒｅｙ－Ｔｕｒｎｅｒ征，Ｃｕｌｌｅｎ征。少数患者囡脾静脉栓塞出

现门静脉高压．脾脏肿夫。罕见横结肠坏死。腹部因液体积

聚或假性囊肿形成可触及肿缺。其他可有相应并发症所具

有的体征。

（二）辅助检查

ｌ血清酶学检查：强调血清淀粉酶授！ｌ定的临床意义，尿

淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。患者星否开放饮食和病情程度的判断不能单纯依ｊ壹

于｜ｆ『Ｌ清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。血清淀粉酶持续

增高要注意：病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿

瘤、肾功能＿＿ｆ＿＝仝、巨淀粉酶血症等。 …… 此处隐藏：4082字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……