癌性疼痛的影响因素及管理现状

解放军护理杂志

ＮｕｒｓＪ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ　

（ｃｔｏｂｅｒ２０１１，２８１０Ｂ）　Ｏ　

·４３·

·综　述·

癌性疼痛的影响因素及管理现状

刘　洋，张　慧

（）哈尔滨医科大学大庆校区临床护理教研室，黑龙江大庆１６３３１９

癌　　疼痛是癌症患者最痛苦和难以忍受的症状，症患者疼痛的发生率较高。据世界卫生组织统计，全世界每天至少有５５０万癌症患者遭受疼痛的折磨，晚期癌症患者中５０％的中期癌症患者伴有疼痛，有７其中３０％～９０％会经历疼痛，０％～４５％为严重疼痛

［１］

２　癌痛管理的现状

２．１　药物性干预　药物治疗是控制慢性癌痛的主

正确的镇痛措施可以使８要方法，０％～８５％患者的疼痛得以缓解。ＷＨＯ在１９８２年提出治疗癌痛的（）三阶梯用药方案：轻度癌痛患者使用非阿片类止１痛药，并视病情同时使用或不用辅助类药物。（中２）药物治疗可以逐渐过渡到弱阿度疼痛的癌症患者，

片类止痛药，视病情决定是否需要同时使用非固醇类药物和辅助类药物。（中度到重度疼痛的晚期３）癌症患者，可选用强阿片类止痛药，同时也可考虑是否合并使用非固醇类和辅助类药物。

２．２　非药物性干预　使用现有的药物性干预方法

可以缓解８但还有１０％～８５％的疼痛，５％～２０％的

７］

。近年来，癌痛未能得到解除［疼痛的非药物性干

。我国癌性疼痛发生率为６其中２２％，０％为

［２］

中、重度疼痛。持续存在的严重癌性疼痛不仅可

导致病情进一步恶以引发严重的生理性应激反应，

化；同时也给患者及其家人带来了极大的心理性应严重影响患者的生活质量。近年来，控制癌症患激，

者的疼痛症状，提高其心理健康状况及生活质量越来越受到人们的关注，加强癌性疼痛管理亦成为国内外医学界研究的热点问题之一。本文就癌性疼痛的影响因素及相关护理进展综述如下。１　癌性疼痛的表现及评估方法

简称癌痛）是由１．１　癌性疼痛的表现　癌性疼痛（

３］

。癌于癌症本身以及癌症治疗过程中产生的疼痛［

痛可分为原发部位癌痛及转移部位癌痛，主要为癌此外，还可细胞对组织浸润后所引起的伤害性疼痛；

分为躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛等。癌痛有比较明确的定位，其性质常呈锐痛、钝痛、隐痛、牵扯痛、绞痛、烧灼样痛、刺痛、麻痛或压迫感等，可伴随

４］

。由于癌组织的扩散，大汗［癌痛多持续性存恶心、

预在临床实践中越来越受到人们的重视。轻度疼痛中度、重度疼痛用药物干预可用非药物性干预缓解；

时，非药物性干预可作为药物性干预的补充联合应用，有助于减少止痛药的使用剂量或推迟用药的升级，亦可改善患者的不良情绪，减轻疼痛和治疗的不良反应。

２．２．１　心理干预　癌痛不仅给患者造成身体上的

痛苦，还会影响患者的心理状况，心理干预疗法可有放松效帮助患者减轻疼痛。主要是利用认知治疗、训练、音乐疗法等方法对患者的认知、情绪和行为实施干预，纠正患者的不良认知和行为，教给患者有关疼痛和止痛治疗的知识，使其正确看待疼痛，掌握克服疼痛的技巧，帮助他们改变对疼痛的认知。通过节律性呼吸或有规律的肌肉紧张和松弛，可以提高痛阈、降低或消除痛苦感受。鼓励患者参加社会活动，争取最大限度的支持系统，能够使患者受到正性

８］

。的影响，从而以积极的情绪阻断疼痛的恶性循环［９］

此外，也有学者［提出运用物理疗法（按摩、冷热疗

在，并随着病程的延长和病情的发展呈进行性或间歇性加剧，常出现暴发痛，夜间尤为严重。

１．２　癌痛的评估方法　疼痛是人的感觉和情绪对

强烈刺激的综合反应，是一种内在的主观体验。正确评估癌性疼痛程度对有效的镇痛治疗至关重要。目前应用于癌性疼痛评估的工具主要有：视觉模拟，），评分法（口述分级评分ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｕｅｓｃａｌｅＶＡＳ　　ｇ，），法（数字分级法（ｖｅｒｂａｌｒａｔｉｎｓｃａｌｅｓＶＲＳｎｕｍｅｒｉ　ｇ　－，，ｃａｌｒａｔｉｎｓｃａｌｅＮＲＳ）ＭｃＧｉｌｌ多维疼痛问卷法　ｇ　（，，“长海痛尺”评ＭｃＧｉｌｌＭＰＱ）ａｉｎｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　　ｐｑ估法，ＷｏｎＢａｎｋｅｒ面部表情量表法等ｇ－

［５］

法）可以减轻癌症患者的疼痛、焦虑和痛苦体验，如癌症患者接受按摩治疗后疼痛感觉降低６焦虑０％，水平下降２４％。

２．２．２　强化自我效能和家庭支持　有关癌痛患者

自我效能感的研究发现，疼痛程度与自我效能具有

９］

。在肺癌患者中，疼痛自我效能感低显著相关性［

。

【收稿日期】　２０１１０７２００１１１００２－－　　【修回日期】　２－－

【基金项目】　黑龙江省卫生厅课题（）２０１１２３０－【作者简介】　刘洋，硕士，助教，主要从事临床护理教育工作【通信作者】　张慧，：Ｅ－ｍａｉｌｚｈａｎｈｕｉ６１２４１４６＠１２６．ｃｏｍｇ

·４４·（解放军护理杂志　２０１１年１０月，２８１０Ｂ）

的患者疼痛、疲乏、焦虑、抑郁程度严重，且躯体功能

］１０１１－

；状况差［同时，家属管理疼痛自我效能感的高低

述病情时隐去疼痛病史或降低疼痛等级，使得医护人员难以准确评论患者的疼痛，致使疼痛控制不充

］１８１９－

分。此外，有文献［报道，患者和家属缺乏癌痛管

大与癌痛患者的躯体健康状况也密切相关。目前，量的证据显示心理因素如自我效能感及自我管理在

［２］

疼痛的控制中发挥着积极的辅助作用。Ｋｅｅｆｅ等１

理知识，对药物成瘾、躯体依赖、药物耐受性等区分不清，缺乏疼痛评估记录的方法和技能，不愿主动向医护人员报告疼痛，因担心麻醉药物引起不良反应

［０］

而不遵医嘱服药等现象普遍存在。Ｆ对ｅｒｒｅｌｌ等２

对癌症患者家属进行癌痛管理培训后，增强了其协助患者管理疼痛的自我效能感，而且对癌性疼痛患者的行为和健康结果都起到了积极的影响。刘翔宇

１３］

等［通过对７５例居家晚期癌痛患者实施自我管理

其中６７５例癌痛患者的用药依从性进行调查，０％的

患者因担心成瘾、耐药等而未遵照医嘱服药，多表现

２１］为私自减少服用次数。国外研究［表明，影响癌痛

教育（成立自我管理教育团队、制订自我管理教育处，方及开展多种形式的自我管理教育活动）并随访结果发现患者疼痛症状缓解、生活质量和身３个月，

１４］

在调查医护人员癌心健康水平提高。宋莉娟等［

痛认知的基础上，提出改善护士癌痛管理行为的方并在医护人员中开展癌痛管理培训，研制了晚期法，

癌症患者家属需求调查表，初步构建了提高晚期癌症患者家属生活质量的方案。３　影响癌痛管理的因素

２０１０年国际抗癌联盟（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＵｎｉｏｎ　

，在第２ＵＩＣＣ）１届世界抗癌大会上ＡａｉｎｓｔＣａｎｃｅｒｇ

提出“到２０２０年保证所有癌痛患者都能获得有效的止痛药物治疗，帮助全球数百万癌痛患者得到最基”本的止痛药物治疗，解除他们的痛苦。尽管癌痛患但者通过系统治疗，８０％的疼痛症状可以得到控制，实际仅有４而进展期１％的癌痛患者 …… 此处隐藏：4652字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……