急性白血病护理查房修改

急性白血病 护理查房血液科护理组

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概述、病因及发病机制 临床表现

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病史资料 护理诊断、措 施及效果评价

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健康教育

概述

急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病， 发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞

(白血病细胞)大量增殖并广泛浸润肝、脾、 淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。

分类急性白血病

急性淋巴细胞白血病

急性非淋巴细胞白血病

L1

L2

L3

M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7

Mo:急性髓细胞白血病微分化型

M1:急性粒细胞白血病未分化型 M2 :急性粒细胞白血病部分分化型

M1血象

M3 :急性早幼粒细胞白血病 M4 :急性粒—单核细胞白血病 M5 :急性单核细胞白血病 M6 :急性红白血病 M7 :急性巨核细胞白血病

M3血象

M5血象

病因和发病机制1.病毒因素：成人T淋巴细胞病毒 2.放射因素：X-射线、γ-射线、电离辐射 3.化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药 如环磷酰胺、依托泊苷等。 4.遗传因素：染色体异常，家族性、先天性疾病 5.其它血液病：如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、 多发性骨髓瘤等经治疗最终可能发展为白血病。

临床表现1、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染， 常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、 严重可致菌血症或败血症 常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠 杆菌、粪链球菌等 疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖皮质激素、 化疗药物有关 感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低 免疫功能缺陷亦可引起病毒感染 肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物 质的产生有关

临床表现2、出血：40%病人的早期表现 出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、 口鼻出血、牙龈出血、月经 过多、子宫出血、眼底出血、 颅内出血 M3易并发DIC 出血死亡率为62.24% 主要原因：血小板减少、血 小板功能异常、凝血因子减 少、白血病细胞的浸润对血 管的损伤

临床表现3、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细 胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血 等因素有关

临床表现4、器官和组织浸润的表现 (1)肝脾、淋巴结肿大：急淋多见 (2)骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白 血病有诊断意义 (3)皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急 非淋(M4和M5)多见 (4)中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕 吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷 (5)其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸

实验室检查1、外周血象： WBC计数多在(10-50)×1

09/L 少数<5×109/L或>100×109/L 约50%的病人血小板<60×109/L 2、骨髓象： 增生明显活跃或极度活跃，“裂孔”现象 原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，有诊断意 义

实验室检查3、细胞化学 过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶 及中性粒细胞碱性磷酸酶测定 4、免疫学检查：特异性抗原的检测 5、染色体和基因检测 6、其他：肾功能检查(血清尿酸浓度高)、凝血功 能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查

诊断要点 持续发热或反复感染 进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛 肝、脾、淋巴结肿大 白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞 骨髓增生活跃 原始细胞占有核细胞的30%以上

治疗要点 1、对症支持治疗 1)高白细胞血症的紧急处理(白细胞淤滞症) 2)防治感染：查明感染部位及病原菌 3)改善贫血：维持HB>80g/L 4)防治出血：保持血小板>20×109/L 5)防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液 6)纠正水、电解质及酸碱平衡失调

治疗要点2、化学药物治疗 1)诱导缓解(起始阶段):联合化疗，迅速、大量 地杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内获 得CR 2)缓解后治疗：巩固与强化治疗，防止病情复发 3、中枢神经系统白血病的防治 4、造血干细胞移植 5、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子 6、老年急性白血病的防治

常用化疗药物★烷化剂：环磷酰胺 ★抗嘧啶代谢：阿糖胞苷 ★抗嘌呤代谢：氟达拉滨 ★抗叶酸代谢：甲氨蝶呤 ★生物碱：长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱 ★抗生素类：柔红霉素 ★酶类：门冬酰胺酶 ★激素类：泼尼松 ★抗嘧啶、嘌呤代谢：羟基脲 ★肿瘤细胞诱导分化剂：维甲酸