妇产科课件---异位妊娠(资源共享

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异位妊娠习称为宫外孕。 习称为宫外孕。 宫外孕 分类：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、 分类：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、 宫颈妊娠及子宫残角妊娠等 宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。 输卵管妊娠最多见 约占90%以上。 最多见。 90%以上 以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。

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30岁女性停经41天,突发右下腹撕裂样疼痛,宫颈举 痛,后穹隆饱满.B超示右附件包块,盆腔积液. 1.临床实用诊断方法: (C) A CT检查 B尿妊娠试验 C后穹窿穿刺 D腹腔镜检查 E诊断性刮宫 2.最可能的诊断是 (D) A 难免流产 B卵巢肿瘤蒂扭转 C急性盆腔炎 D输卵管妊娠破裂 E急性阑尾炎 3.最恰当的处理是 (B) A 立即剖腹探查 B纠正休克的同时手术 C纠正休克后手术 D止血药 E抗生素

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96. 确诊为输卵管妊娠破裂。失血性休克。紧急抢 救措施应该是 (E) A给止血及升压药，B立即剖腹探察术C输血，输液 D纠正休克后手术E 抗休克与剖腹探察术同时进行 97. 输卵管妊娠最常见的病因是 (B) A输卵管发育异常B 慢性输卵管炎 C 输卵管结扎术后再通 D 输卵管受肿瘤压迫E 内分泌功能失调 98.女性，30岁，停经43天,阴道少量出血伴下腹 隐痛2天.吸宫为蜕膜组织: (E) A 闭经B先兆流产C月经D月经不调E 异位妊娠

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为什么会患 上宫外孕？ 上宫外孕？

致病因素1.输卵管异常 输卵管异常----慢性输卵管炎， ----慢性输卵管炎，发育或功能异 慢性输卵管炎 管腔狭窄、 常，输卵管手术后 (管腔狭窄、通畅不良 ) 2.辅助生殖技术；放置宫内节育器避孕失败； 2.辅助生殖技术；放置宫内节育器避孕失败；盆腔子 辅助生殖技术 宫内膜异位症

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宫外孕的结局？ 宫外孕的结局？ 对孕妇有何危险？ 对孕妇有何危险？

宫外孕的病理变化

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输卵管妊娠的病理输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂子宫内膜蜕膜反应发育中的胚囊易 1. 孕卵生长侵蚀肌层及浆 向管腔膨出，终至整 向管腔膨出， 膜造成破裂。 膜造成破裂。肌层血管丰富 个胚囊剥离落入管腔， 而粗大，因此妊娠破裂的出 而粗大个胚囊剥离落入管腔， , 并经输卵管逆蠕动排 血比妊娠流产时剧烈 。 至腹腔 2.峡部妊娠时，因管腔狭小 峡部妊娠时， 峡部妊娠时 。 壶腹部妊娠流产为 以壶腹部妊娠 周左右 破裂时间最早在妊娠6周左右 周左右。 破裂时间最早在妊娠流产为 。 输卵管妊娠时滋养细 多。壶腹部管腔较大， 壶腹部管腔较大 3.输卵管间质部肌层较厚， , 输卵管间质部肌层较厚 输卵管间质部肌层较厚， 胞产生HCG,早孕反 周 胞产生一般在妊娠 ~12周 ， 一般在妊娠8~ 个月 破裂时间最晚，约妊娠4个月 破裂时间最晚，约妊娠 阳性。子宫内膜出 应阳性发

病。 。 时发病。但该部位破裂时在 时发病发病。 。 现蜕膜反应。 蜕膜反应。 极短时间内可发生致命性腹 腔内出血。 腔内出血。 胚胎死亡后， 胚胎死亡后，蜕膜退 三角形蜕 行性变排出三角形 行性变排出三角形蜕 膜管型。 膜管型。

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输卵管妊娠的变化与结局 输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠流产 输卵管 妊娠 输卵管妊娠破裂存活 死亡

继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕

缓慢 快速

腹腔大出血

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如何早期发 现宫外孕？ 现宫外孕？

宫外孕的诊断

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输卵管妊娠的症状约有20 30%的病人问不出停经史 20的病人问不出停经史。 停经史，约有20-30%的病人问不出停经史。 主要症状。 腹痛 主要症状。 1.输卵管妊娠未流产、破裂时，多为一侧下腹隐痛或 1.输卵管妊娠未流产、破裂时，多为一侧下腹隐痛或 输卵管妊娠未流产 酸胀感； 酸胀感； 2.流产或破裂时 突发一侧撕裂样痛 伴恶心呕吐； 流产或破裂时， 撕裂样痛， 2.流产或破裂时，突发一侧撕裂样痛，伴恶心呕吐； 3.血液积聚刺激 出现肛门坠胀感 血液积聚刺激， 肛门坠胀感、 3.血液积聚刺激，出现肛门坠胀感、肩胛部放射性痛 胸部疼痛。 及胸部疼痛。 胚胎死亡后常有不规则阴道流血。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血。 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。