上颌前部埋伏多生牙的临床分析

上颌前部埋伏多生牙的临床分析

85

上颌前部埋伏多生牙的临床分析

THECLINICANALYSISOFTHEHIDINGSUPERNUMERARY

TEETHINMAXILLA

朱志军,　万林忠,　朱启红

　　中图分类号:R782.1　　　文献标识码:B　　　文章编号　　临床上埋伏多生牙并非罕见,其发生率为1%～3%,上颌多于下颌,前牙区多于后牙区[1～3]。由于埋伏多生牙占据了正常牙的位置,常影响儿童乳恒牙的替换及正常　关系的建立,或形成含牙囊肿,多需及早手术拔除。手术前应对埋伏多生牙进行定位,为手术进路提供重要依据。作者自1995年3月～1999年7月在口外门诊共诊治此类患者84例,拔

除埋伏多生牙113颗。术前均经仔细的临床检查、X光片分析后进行定位诊断,制定手术进路方案,结果术前定位诊断和手术进路正确率达97.6%。现将分析结果报告如下。1　临床资料

本组84例中,男性48例,女性36例。年龄最小的为4岁,年龄最大的为67岁,高峰年龄组为6～12岁。本组有3例经X光片和术中观察认为发生囊

性变。多生牙数目:患1颗者有53例,占63.1%;患2颗者有31例,占36.9%。多生牙形态:牙冠以锥形

多见,共96颗,占84.9%,其他多为结节形。牙根均为单根且较短小。多生牙位置:正位21颗,占18.6%,倒置51颗,占45.1%,水平位及斜位41

颗,占36.3%。多生牙与恒牙根的关系:重叠59例,占70.2%;未重叠25例,占29.8%,其中位于恒牙根的上方12例,占14.3%。多生牙与1⊥1的关系:位于1⊥1之间57颗,占50.4%;位于21⊥或⊥12间共45颗,占38.1%;其他位置11颗,占9.7%。多生牙位置:位于腭侧85颗,占75.2%;位于牙列中24颗,占21.2%;位于唇侧4颗,占3.5%。手术进

路:自腭侧进路71例,占84.5%,自唇侧进路11例,占13.1%,联合进路(指手术进路选择不当,重新选择进路)2例,占2.4%。手术进路与术前定位相符合82例,不符合2例,符合率为97.6%。2　讨论

:100524979(2001)0120085202上颌前部埋伏多生牙多因牙列不齐、前牙出现

间隙或恒牙迟萌,影响美观被家长重视而就诊。它的主要治疗方法是手术摘除。由于埋伏多生牙多发生在儿童,处于替牙阶段,颌骨内既有多生牙又有未发育完成的恒牙胚,且X光定位尚不满意,正因这些因素,拔除埋伏多生牙虽属一般手术但如果术前定位不正确,手术进路选择不当,必然会增加手术难度和创伤,甚至损伤恒牙或拔错牙。本组84例,术前均经仔细的临床检查、X光片分析后进行定位诊断,制定手术进路方案,结果术前定位诊断和手术进路正确率达97.6%。

2.1　关于临床检查对埋伏多生牙的定位作用

从临床资料看,本组上颌前部埋伏多生牙多位于腭侧(75.2%),极少位于唇侧(3.5%);姚维群[2]对146例埋伏多生牙统计结果中埋伏于腭侧者占67.4%,埋伏于牙列中占32.6%;杨莽等[4]对42例

埋伏多生牙进行牙片观察,位于腭侧者占65.4%,

位于牙列中者占30.8%。这些资料都说明埋伏多生牙大多位于腭侧。临床上可见患儿上前牙拥挤、上中切牙间隙过大、个别牙齿扭转、恒牙萌出迟缓或阻生。拍摄X光片,可发现埋伏多生牙。较浅在的埋伏多生牙一般通过望诊、触诊及牙片基本可以确定多生牙的位置,患者上前牙区可见唇侧或腭侧出现明显的骨质膨隆时,埋伏牙即位于该侧。而定位较深在的埋伏牙则比较困难。若多生牙位于上前牙牙根之间,则可见上前牙间有较大的间隙,同时两上前牙牙冠向近中倾斜,此时要对多生牙定位还需结合X光片进行分析。

2.2　关于X光片对埋伏多生牙的定位作用

作者单位:南京医科大学口腔医学院口腔颌面外科(210029)作者简介:朱志军(1971-),男,湖北荆州人,主治医师.

上颌前部埋伏多生牙的临床分析

86

多年来,X线检查在上颌前部埋伏多生牙的定位中起着重要作用。目前常用的定位方法有偏心投照法、牙片、上颌前部咬　片、上前牙轴向咬　片、全景片以及头颅侧位片等。临床上见患儿上前牙萌出或排列异常时,常规拍摄牙片,可及早发现埋伏多生牙。如果牙片上显示多生牙牙根与恒牙牙根有重叠,牙片上多生牙牙根影像比恒牙牙根影像清晰,多生牙很可能位于腭侧,因为当多生牙位于腭侧,由于胶片紧贴上前牙腭侧,多生牙距胶片较恒牙为近,投照时恒牙成像失真较多生牙大,故多生牙的影像较清晰。这一点从全景片和牙片结合起来对比观察更易理解。若全景片上多生牙体积很大而牙片上多生牙相对较小,这种现象往往说明埋伏牙位于上前牙腭侧[5]。由于牙片所投照范围小,有时还需要行上颌前部咬　片或全景片检查,以发现多枚埋伏牙。本组84例,患2颗者有31例,占36.9%。偏心投照法定

于唇侧者,基于埋伏多生牙多位于腭侧(75.2%)的特点,本组84例自腭侧进路71例,占84.5%;自唇侧进路11例中,明确位于唇侧4颗,另7例多生牙位于恒牙根尖上方与牙根无重叠也从唇侧进路,因唇侧骨板薄、视野清楚、操作方便。对位于牙列中的多生牙,在选择手术进路时应慎重。本组有2例从腭侧进路发现多生牙牙根位于腭侧,而牙冠位于唇侧,不得已再从唇侧进路将牙拔除。另22颗均从腭侧进路顺利将牙拔除。关于切口的设计,我们认为从牙片上观,若多生牙接近牙槽嵴顶,采用沿腭侧龈乳头切开翻瓣的方法,有利于术者操作,视野清楚,术区出血少,也有利于缝合。若多生牙距离牙槽嵴顶较远,则采用距腭侧龈乳头0.5～1.0cm切开翻瓣,可减少翻瓣面积和创伤。在定位很不明确的情况下,切口可沿龈缘切开翻瓣,如该侧未能找到埋伏牙,即于对侧龈缘分开暴露,找到多生牙。术毕将唇腭侧粘骨膜瓣通过牙间进行缝合[8]。这样切口只有一个,疤痕隐蔽,暴露充分,经临床应用切实可行。参考文献:

[1]　杨　是,石四箴.口腔预防医学及儿童口腔医学[M].

位法,从理论上较易理解和接受,而实际应用时,由

于标记牙与多生牙均受到X线角度的改变,以及牙片放置时产生的弯曲度使影像变形,难以准确定位。上前牙轴向咬　片拍摄过程繁琐,技术要求高,但对埋伏多生牙的定位准确。本组有6例在无法用其它方法定位时,采用此法进行了准确定位。头颅侧位片(又名X线头影测量片)在口腔正畸科为常规检查。此X光片是借助头颅定位仪进行投照,投照时X线中心线与头部矢状面垂直,X线与上切牙成切线位成像。因此,此X片可较清楚显示埋伏牙是位于上前牙的唇侧还是腭侧,为手术切口及进路提供可靠的依据。李凤霞等[6]采用3⊥3切线位投照成像对埋伏多生牙定位,其原理与头颅侧位片相同。也有报道CT对埋伏牙的定位十分精确。2.3　关于手术进路及切口的设计

手术前应对埋伏多生牙进行定位,是确定其位于正常牙列的唇侧还是腭侧。经上述综合分析多数情况下能准确定位,也就明确了手术进路。对于难以正确定位的多生牙,经头颅侧位片检查排除其埋伏

[7]

[2]

第2版.北京:人民卫生出版社,1997.

[2]　姚维群.上前牙轴向咬　片对埋伏多生牙的定位探讨

[J].口腔医学,1995,15(3):29.

[3]　陈远萍.535例多生牙的临床分析[J].口腔医学纵横,

1996,12(3):162.

[4]　杨　莽.42例儿童埋伏多生牙牙片观察及意义[J].上

海第二医科大学学报,1997,17(3):169.

[5]　杨　莽.儿童上前牙区埋伏多生牙42例临床分析[J].

现代口腔医学杂志,1997,11(2):147.

[6]　李凤霞.60例儿童上切牙区埋伏多生牙的手术体会

[J].北京口腔医学,1996,4(2):82.

[7]　李阳飞.CT对上颌前部埋伏多生牙定位的临床评价

[J].口腔颌面外科杂志,1998,8(4):285.

[8]　王能安.口腔颌面外科临床经验集萃[M].人民军医出

版社,1991.本文校对:胡丽华

收稿日期:199920821 …… 此处隐藏：2347字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……