甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治

甲状腺手术时喉返神经损伤 及其防治

前 言 喉返神经损伤是甲状腺手术严重的并发

症，喉返神经损伤后患者通常会后遗声 带麻痹，将不同程度影响患者的生活质 量，严重者会造成患者的病废。 尽管现代基础医学和临床医学的迅速进 展，相关知识和经验的丰富积累，以及 各国学者的不懈努力，术中采用各种预 防措施，但甲状腺手术损伤喉返神经仍 时有发生。

Large goiters are prevalent in areas of iodine deficiency. (A). A woman from Switzerland operated upon by Dr. Theodor Kocher (From Kocher T: Zur pathologie und therapie deKropfes (parts I and 2). Dtsch Z Chir 4, 1874 )

A

B

(B). One hundred years later, large goiters still occur in many parts of the world, as demonstrated in this woman from a mountainous region of Viet Nam, 1970.

喉返神经损伤发生率 (1) Procaccioante等(2000)报道为1%~6%

Doikov等(2001)记载的为1.5%~14% Dackiw等(2002)报道为2%~13% 中南大学附属湘雅医院1990年至 2001 年，

共施行各类甲状腺手术 1805例，共发生喉 返神经损伤22例，占1.2%。

喉返神经损伤发生率(2)不同的手术其喉返神经损伤 的发生率不同 喉返神经损伤的发生率随甲 状腺手术难度增加而上升

一. 喉返神经临床解剖

喉返神经的行程

喉返神经的分支及变异

喉返神经的分支

非折返性喉返神经 喉返神经与甲状腺下动脉的关系

迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支

迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支

The normal anatomy of the neck in the region of the thyroid gland. (With permission from Halsted WS: The operative story of goiter. Johns Hopkins Hosp Rep 19:71, 1920).

1. 喉返神经的行程 (1)从上纵隔向上、向内沿颈动脉的内侧斜 行 第3、4气管软骨环水平，甲状腺 下动脉近旁 继续向上进入气管食管 沟 与气管食管纵轴平行上行至环甲 区 从咽下缩肌的下缘穿过该肌入喉。

1. 喉返神经的行程(2)胸部发出返回颈部，左侧绕主 A 弓向上 返，右侧绕锁骨下A向上返 颈部 (食管、气管间沟内) 喉下神经 ①感觉支：声门裂以下喉腔粘膜 ②肌支：支配除环甲肌以外的所有喉肌

1. 喉返神经的行程(3) 左喉返神经在主动脉弓水平自迷走神经

分出，绕主动脉弓后沿气管食管沟垂直 上行，左侧喉返神经位置较深、较接近 中线，多行于甲状腺下动脉的后方。 右喉返神经在右锁骨下动脉水平由迷走 神经分出，勾绕右锁骨下动脉，斜行至 颈部，然后沿气管食管沟上行。右侧者 位置常偏外，较浅，多行于甲状腺下动 脉的前方。

喉返神经的行径

2. 喉返神经的分支(1) 喉支(支配喉)

在入喉之前，于环甲关节附近分 前支 支配环杓侧肌、杓间肌 后

支 支配环杓后肌、甲杓肌 喉外支(分布于气管、食管、甲状

腺被膜等组织 )