2013中国临床营养科年会政策解读汇报

关于临床营养科发展现状和趋势的报告

各位同事：

您好！我在周末赴北京参加了“中国医师协会营养医师专业委员会2013年会”。会上卫计委、中国医师协会及国家医学考试中心的领导分别做了本行业发展的政策指导，我还以广东省医院协会医院营养管理专业委员会秘书的身份与大会秘书北京协和医院陈伟教授做了深入的交流，对全国的临床营养行业发展现状和政策导向有了基本认识。现向大家汇报。

（1）目前临床营养科暂时不在卫生部诊疗目录里。但卫计委领导已充分到临床营养工作的重要性，有3个主要文件支持：（1）卫生部办公厅关于印发《临床营养科建设与管理指南》的通知；

(2)卫生部医政司关于要求各省开展临床营养科设置试点工作的通知。（3）三甲评审关于营养科的内容。这些文件充分说明了卫生部要将临床营养科作为一门独立学科列入诊疗目录的意图。但修改目录涉及到界定该科的专属业务范畴问题，与现行的儿童营养、妇产营养有一定重叠，如果将临床营养科列入诊疗科目，可能会影响甚至取消他们的执业，因此还需要时间调整，目前正在积极调研操作。正如康复科、疼痛科刚被列入诊疗科目中一样，未来的发展趋势是一定会将临床营养科列入诊疗目录。但具体时间未定。协会的领导认为这项工作的难度很大，因为政府部门的操作趋于稳妥，要平衡各方利益。目前主要寄希望于政府职能转变后放权行业协会，这样诊疗科目有可能早下来。临床营养科才名正言顺地作为一个临床科室进行执业。

（2）有关职称晋升的问题。未来临床营养科将由“营养医师、营养师、技师、护士”组成（这在三甲中已有体现）。目前营养科人员来源于临床、公卫、护士、中专医士的现象十分普遍。由于没有诊疗科目，执业范围和晋升体系没有全国统一的政策依据。有的省有高级无中级（如我们广东省），有的省有中级无高级。对于“老人”，协会目前力主参加“临床营养医师培训认证项目”。这一证书有望成为类似专科医师培训后的准入证书。但还未得到政府的最后认定。对于“新人”，协会将倡导5+3的培训模式，即临床医学5年+1年临床轮转+2年临床营养，即可获得临床营养医师资格证，作为职称晋升的主要依据。他们建议临床营养医师必须拥有医师执业资格、将来参加医师晋升体系获营养医师职称，如目前的“内科（其他）系列，公卫毕业的参加医技晋升体系获营养师职称。这与国外的营养师体系有完全的不同，主要是我们并没有完整的进入医院的本科营养师培训体系，由医师转为临床营养医师更符合我国国情。

鉴于此政策趋势，建议大家在招收新人时必须招收临床医疗系毕业的学生，不再招收公卫毕业的学生。并将安排他们接受住院医生规范化培训。这样能避免公卫毕业的人员难以晋升的问题。但总体而言，晋升途径还有待政策的进一步完善。这一政策的推行也面临一定阻力，如有些省份的临床营养科主任本身为公卫出身，因此对这一政策持反对意见。各方利益的平衡可能需要更长时间的操作。

(3) 关于营养科专属收费的问题。去年北京申报了几十个营

养科专属收费，只批了一个，就是原先在国家收费目录里有编码的“营养评估与咨询”。国家2014年实施的政策是不再允许地方新增与国家不一致的医疗收费项目，只允许价格变动。因此有关营养科的专属收费也要等待解决诊疗科目后继续申报。

（4）关于特殊用途配方食品的管理和收费问题。由于国际上都认为将其纳入食品管理比较恰当，我国估计也是如此，不可能把它当做药品管理。至于他们将来是否能进入医保收费和支付项目，目前看来遥遥无期。会上有领导比喻：我们的医用食品产业与国外相比就像一个婴儿与巨人相比，差异非常大，质量和流通都不畅顺。而且由于国产的销售量小导致成本高，其实际价格对进口产品优势不算太大。但目前有何政策支持尚不明确。我个人认为目前的不平等竞争现象难以改观。如何操作还不清楚。 小结：虽然目前政策还有许多待完善的地方，但转为临床科室是行业发展趋势。在诊疗科目解决后，相应的职称晋升、专属收费也有望一并解决，但特殊用途配方食品在医院的流通方式尚不明确。

我个人认为：会议确实没有解决任何实际问题，虽然都摆在日程表上，但没有具体期限。看领导的意思是先发展，自己壮大，然后再给政策。（天下的领导都一样！）。反正没说不给干，咱们就自娱自乐地干吧！

此致！

广医二院 临床营养科 邓宇虹

2013-10-21