重症脑卒中患者的急救与护理

2003年1月～2008年1月,我院收治重症脑卒中患者628例,经精心护理,效果满意。现报告如下。

理杂志 20 08年第 1第 l 4卷 9期参考文献： 3 2— 6 . 6 3 8

[]张培生. 1内科护理学[,京：民卫生出版社，9 9 M]北人 19,

收稿日期：0 8— 4—1 20 0 1

重症脑卒中患者的急救与护理戴凤玲，梁淑琴，李建英(吴忠市人民医院宁夏吴忠 7 1 0 ) 5 1 020 03年 1月~2 0 08年 1月，院收治重症脑卒中患者我6 8例，精心护理， 2经效果满意。现报告如下。 1临床资料

洁安静，空气新鲜，减少体位改变，意避免气管套管脱落。注 观察套管内有无出血、皮下气肿或血肿。每 2~ h清洗内套 4管 1,次长期带管者每 2— 4周更换外套管 1次，随时进行有效吸痰。 3 22尿管护理脑卒中患者尿潴留、失禁较多， ..尿应及时留置导尿，时进行膀胱冲洗及尿道口护理，发感染后应加定并强抗感染治疗。

本组 6 8例，5~8,均 6 2 3 6岁平 7岁。人院时意识障碍 2 3 2例。人院后抢救成功率为 9 .%, 14死亡 19例。 02院前急救护理

2 1判断病情脑卒中有出血性、 .缺血性两类。出血性脑卒中是指脑出血，多为动态发病，情凶险，出现脑疝、病易消化道出血等并发症，要以突然摔倒后意识不清、烈头痛、吐主剧呕

3 23预防压疮昏迷、 ..瘫痪患者臀部、背部、部等骨隆突肩态较明显部位容易受压形成压疮，应保持床单柔软、清洁、平整、勤翻身、勤擦洗，突处做定时按摩，助患者被动活动肢骨协体，并保持功能位，放置软垫、或气垫床，防止局部受压。 3 2 4控制抽搐 .. 6 h内重复。 3 2 5营养支持 ..能吞咽者，可少量多次喂易消化食物。如吞咽困难者，则可用鼻饲管鼻饲牛奶，汤肉汤等。维生素 B菜 有营养神经的作用，应予以补充。鼻饲管消毒每周 1次。 3 2 6早期进行康复训练 ..清醒患者应鼓励多讲话，交多谈，瘫痪者早期在床上进行功能锻炼，病情稳定后尽早下床， 进行四肢肌力和协调性训练。构音障碍或失语患者早期训练其言语功能的恢复，重者开始进行发音节奏训练，、、严唇舌软

为主要表现。缺血性脑卒中是指脑血栓，静态发病，为以肢体

功能障碍、失语为主要表现…。急救时应详细询问患者的发病情况及既往病史，速作出判断，时正确处理。迅及 2 2救护原则昏迷患者应平卧， .头偏向一侧，保持呼吸道通畅，时清理口腔内的分泌物及呕吐物，止误吸或窒息，及防

可镇静止痉，给予安定 1 0~2 r 0 g肌内注 a

射。抽搐停止后再静脉滴注苯妥英钠 0 5~10 g可在 4— . .m,

给予氧气吸入。抽搐者应给予镇静剂，放置保护性牙垫，防预

舌咬伤、舌后坠，大小便失禁及时清理，并保持皮肤干爽清洁。颅内压升高者，应迅速静脉留置穿刺给予脱水治疗，以减轻脑水肿。救护车在拐弯、下坡、车掉头时要防颠簸，免患上停以

者病情加重、发生坠落等。同时要严密观察患者生命体征变化，一旦发生病情突变，应在途中进行紧急救护，并做好抢救、 观察、护等有关医疗文件的记录。监3院内护理

腭等发言器官功能训练，而提高其言语的清晰度、继速度并进行言语节奏训练。

3 1病情观察重症脑卒中急性期由于多种原因可出现体 .温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔改变，密切观察其变化掌握病情应

3 3心理护理 .

患者清醒后发现自己瘫痪、失语、不会吞咽

以采取相应护理措施。中枢病变导致丘脑下部综合征，出可现中枢性高热，可使用酒精、温水擦浴或头部冰帽等物理降温措施。脑卒中患者的血压监测能很好反应病情，血压突然当

时，多表现悲观失望，情绪低落，甚至对生活失去信心，拒绝治疗和护理，有的患者由于病情恢复慢而焦虑不安，易发怒。此时护理人员应态度和蔼、语言亲切，和患者交谈，多帮助患者调整心态，立战胜疾病的信心，同努力，日康复。树共早4讨论

降低或升高都提示病情变化。脑卒中后多有一过性、应性反血压增高，如颅内压增高可导致血压增高；并发感染性休克或消化道大出血等均可引起血压下降。对于收缩压超过 20 mH 0 m g以上患者，可采用硝普钠静脉泵入，降压幅度不宜过

脑出血患者如能在最短时间内进行止血、颅压治疗，降或者根据病情头部选择手术治疗，及生命的因素将会减少。危 脑血栓患者如果在 6 h内经 C/ I T MR

确诊，除禁忌证，排进行溶栓治疗可以使血管再通神经缺损症状得到迅速改善。无论缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，先加强院前紧急救护，短首缩

大，以免影响脑内灌注压。急性期血压骤降提示病情危重，应及时给予处理并密切观察是否出现脑胃综合征。呼吸过快、 减慢、式呼吸、吸节律不整、息样呼吸、颌呼吸等均可潮呼叹下

提示颅内压过高或脑于受损。一般脑出血、网膜下腔出血蛛和大灶脑梗死均可导致颅内压明显增高、内压过高可导致 颅

就诊时间；其次入院后要密切观察病情变化，监测各项指标， 及时发现各种高危因素，积极预防并采取相应的护理措施，均能减少并发症的发生，也可有效降低致残和病死率。参考文献：

脉搏减慢、双侧瞳孔缩小，如发现患者一侧或双侧瞳孑散大、 L 光反应消失，则提示出现脑疝。对高颅压患者遵医嘱采用甘露醇、油果糖、塞米及皮质激素等进行治疗。甘呋3 2特殊护理 .

[]孙传兴. 1临床疾病诊断治愈好转标准[]第 2版.京： S.北人民军医出版社，0 62 3— 0 . 2 0,0 24

32 1气管切开护理 ..

严格执行无菌技术操作，持室内清保

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