RTD：慢性肾脏病伴高血压患者的优选方案 (1)

I级高血压合并CKD患者storyline 治疗需求:– 高血压与CKD并存比例高，且24小时血压变异性升高增加糖尿病患者心血管和肾 脏损害风险，因此需要平稳降压 – 高血压增加蛋白尿发生风险，需要降低蛋白尿，延缓肾病进展，降低心血管事件

缬沙坦24小时平稳降压：– 降压疗效与氨氯地平相当，更平稳控制24小时血压 – 平滑指数优于奥美沙坦、氯沙坦、替米沙坦

缬沙坦降低蛋白尿，全程保护心血管和肾脏– 预防蛋白尿发生，降低微量和大量蛋白尿 – 较安慰剂延缓肾病患者eGFR下降 – 心血管保护证据丰富

缬沙坦有效平稳控制血压，降低蛋白尿，延缓肾病进展，请您为下一个新诊断的高血压合并蛋白尿的患者处方缬沙坦

代文®:平稳降压 全程保护

慢性肾脏病伴高血压患者的优选方案

我国高血压与CKD并存比例高我国高血压患者合并CKD比例高达18.4% 我国CKD患者合并高血压比例高

合并比例(%) eGFR<60 ml/min.1.732 白蛋白尿 (n=1185) (n=3517)慢性肾病(CKD)定义：eGFR<60 ml/min.1.732 和(或)蛋白尿 通过多阶段分层抽样获得能代表中国成年人群的 样本，进行横断面研究，所有47204例入选人群 完成问卷调查(包括生活方式、病史等)、血压 测定、血清及尿液标本采集，应用Logistic回归模 型分析与慢性肾脏病相关的因素 China Status:中国门诊高血压患者治疗现状登记研究采用多中心横断 面临床流行病学调查，对5086例门诊高血压患者进行流行病学调查， 以了解我国门诊高血压患者血压达标率及其影响因素。胡大一等. 中华心血管病杂志. 2010;38(3):230-41. Zhang LX,et al. Lancet2012; 379: 815–822

高血压增加CKD患者肾脏和心血管损害风险 随着血压升高，蛋白尿发生的风险增加P=0.000

随着血压升高，CKD患者心血管疾病发生风险增加

心血管疾病发生风险(HR)

蛋白尿发生风险(HR)

趋势P=0.001

P=0.000P=0.016

研究纳入2353例北京社区人群，调查CKD的流行情况和 相关危险因素。

来自日本的10项以社区为基础的队列研究的数据，共30657名 40-89岁之前无CVD或肾衰的受试者，平均随访7.4年，评估 GFR下降与CVD风险之间的相关性。上图为肌酐清除率 (GFR)<60ml/min/1.732的心血管风险。

Zhang LX, et al.,Nephrol Dial Transplant 2007;22:1093-9. Ninomiya T, et al. Circulation . 2008;118:2694-701

CKD患者24小时血压变异性增加24小时收缩压变异性(mmHg)

P=0.0107

纳入73例糖尿病和73例糖尿病肾病3期患者(30mg/24h≤尿白蛋白排泄率<300mg/24h),评估动态血压 是否是糖尿病肾病的预测因子

Jian G,et al. J Integr Nephrol Androl .2014;1:29-32

24小时血压变异性升高，导致心血管及肾脏疾病

24小时血压变异性

亚临床靶器官损害*

心

血管事件增加： 心肌梗死 心衰住院 心血管死亡/全因死亡*心脏、血管、肾脏亚临床损伤

肾脏事件增加 微量白蛋白尿进展、蛋白尿 肌酐清除率(eGFR)下降 进展为终末期肾病(ESRD)

Parati, G. et al. Nat. Rev. Cardiol. 2013;10: 143-155

高血压合并CKD患者的治疗需求高血压合并CKD患者特点： 并存比例高 高血压增加CKD患者心血管和肾脏损害风险 24h血压变异性预测心血管和肾脏疾病风险

高血压合并CKD患者的治 疗需求

平稳降压

+

降低蛋白尿，重视心血 管和肾脏保护

权威指南推荐： RASI为高血压合并CKD/蛋白尿患者首选降压药物时间 2010 2013 指南 推荐 中国高血压防 ACEI、ARB为高血压伴肾脏病患者尤其有蛋白尿患者首选降 治指南 压药物

ESH/ESC 高血压指南

RASI较其他降压药更有效降低蛋白尿，适用微量蛋白尿和肾 功能不全患者的降压治疗

2013

ESC/EASD 糖尿病、糖尿病 ACEI/ARB为糖尿病合并高血压患者首选降压药物，特别是 前期及心血管疾 在合并白蛋白尿或微量白蛋白尿的情况下 病诊疗指南 中国2型糖尿 病指南 ACEI/ARB为糖尿病肾病合并高血压患者首选降压药物

2013 2014 2012

ADA糖尿病指 糖尿病合并白蛋白尿患者推荐使用ACEI或ARB降压治疗 南 KDIGO CKD血 无论有无糖尿病，CKD合并白蛋白尿(>30mg/d)首选ARB、 压管理指南 ACEI降压药物

中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2011;19(8)701-743 Mancia G,et al.European Heart Journal .2013;34, 2159 –2219 Rydén L, et al. Eur Heart J. 2013 Oct;34(39):3035-87. 中华医学会糖尿病分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 American Diabetes Association. Diabetes Care.2014;37(Supplement 1) :S14-S80 KDIGO. Kidney Int Suppl 2012;2:337-414.

平稳降压

RAS抑制剂的杰出代表——缬沙坦， 高选择性阻断AT1受体，强效抑制RAS血管紧张素原 肾素 对AT1/AT2受体的选择性

血管紧张素I ACE 血管紧张素转换酶

ARB

血管紧张素II

AT1受体

血管收缩 血管平滑肌肥厚 水钠潴留 交感神经激活

AT2受体血管扩张 参与细胞生长、 修复与正常死亡

1. Ferrario CM. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2006;7(1):3-14. 2. Siragy HM. Am J Hypertens. 2002;15(11):1006-14.

平稳降压

以缬沙坦为基础的治疗较以氨氯地平为 基础的更平稳控制24小时血压以缬沙坦为基础的治疗较以氨氯地平为基 础的更平稳、长效控制24小时血压治疗12周后，在总体和获得治疗反应的人群中，以缬沙坦为基 础的治疗T/P及平滑指数均高于以氨氯地平为基础的治疗，尤其 是获得治疗反应的人更明显

缬沙坦降压疗效与氨氯地平相当

多中心、双盲、随机、对照研究，纳入 690例轻至中度 高血压患者，随机接受缬沙坦80mg或氨氯地平5mg治疗4 周

,如果控制不佳，缬沙坦可联合氢氯噻嗪12.5mg或氨氯 地平10mg继续治疗8周。上图为治疗4周后结果。

随机、双盲、对照、平行组研究，纳入310例轻中度原发性高血压患 者，随机接受缬沙坦80mg或氨氯地平5mg单药治疗4周，如果血压未 获得治疗反应，则联合缬沙坦与利尿剂或氨氯地平增至10mg治疗8周。 此分析是在获得治疗反应的212例患者中进行

1.Palatini et al. J Hypertens 2001;19(9):1691-1696. 2.Palatini, et al. Eur J Clin Pharmacol 2002;57(11):765-70.

平稳降压

缬沙坦T/P比值优于奥美沙坦、氯沙坦、替米沙坦

治疗2周的T/P比值

*P<.05, P<.01 vs 奥美沙坦前瞻性、随机、开放、盲终点、平行组研究，107例轻中度原发性高血 压患者(舒张压>95且<110mmHg,年龄35-70岁),随机接受缬沙坦 160mg或奥美沙坦20mg治疗8周

治疗4周的T/P比值随机、双盲、安慰剂和活性药物对照、交叉研究，30例门诊轻 至中度高血压患者，经4周的安慰剂洗脱后，随机接受缬沙坦 (80mg)、氯沙坦(50mg)、替米沙坦(40mg)或安慰剂治疗； 每个治疗期为4周，然后经2周的安慰剂洗脱后，换用另1种药 物或安慰剂再治疗4周。为期26周

Destro M,et al. Advances in Therapy. 2005;22(1):32-43 Fogari et al. Curr Therapeut Res.2002; 63(1) 1-14.

平稳降压

缬沙坦平滑指数高于奥美沙坦、氯沙 坦、替米沙坦，更平稳降压缬沙坦 氯沙坦 替米沙坦

治疗2周平滑指数 给药后每小时血压变化的均值与标准差的比值，是平稳降压的指标 *P<0.001 …… 此处隐藏：3649字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……