2012年医院质量管理控制方案.2(2)

9、6S管理组考评产生：6S管理先进科室，内、外科病区组各取前3名，门诊组、医技组、重点部门组各取前2名、后勤一、二组各取前1名，分别给予奖励。

九、奖励标准

1、医疗、护理、感染管理控制组分别设立单项管理先进科室奖：

第一名 奖励现金 800元

第二名 奖励现金 700元

第三名 奖励现金 600元

第四名 奖励现金 500元

第五名 奖励现金 400元

第六名 奖励现金 300元

2、“开展临床路径先进科室”、“最多手术台次科室” “药占比达标先进科室”、“合理使用抗菌药物先进科室”“优先合理使用基本药物先进科室”奖：

第一名 奖励现金 800元

第二名 奖励现金 700元

第三名 奖励现金 600元

3、“合理用血先进科室”奖：

第二名 奖励现金 500元

第三名 奖励现金 400元

4、“优秀病历质量”、“最大工作量”者，每人各奖现金300元。

5、病人“最满意的医生”、“最满意的护士”及“优秀通讯员”，每人各奖现金300元。

6、优质服务先进科室奖:

(1)内、外科病区组各取前2名:

第一名 奖励现金 500元

第二名 奖励现金 400元

(2) 门诊组、医技组、重点部门组各取前1名： 奖励现金 400元

(3) 后勤组1名：

奖励现金 300元

7、环境优美科室奖:

(1)内、外科病区组各取前2名:

第一名 奖励现金 500元

第二名 奖励现金 400元

(2) 门诊组、医技组、重点部门组各取前1名： 奖励现金 400元

(3) 后勤组1名：

奖励现金 300元

8、6S管理先进科室奖：

（1）内、外科病区组各取前3名：

第一名 奖励现金 600元

第二名 奖励现金 500元

第三名 奖励现金 400元

(2) 门诊组、医技组、重点部门组取前2名：

第一名 奖励现金 500元

第二名 奖励现金400元

(3)后勤一、二组各取前1名：

第一名 奖励现金 300元

9、年终评出全面质量管理先进科室、医疗质量管理先进科室、护理质量管理先进科室、医院感染控制质量管理先进科室、服务质量管理先进科室、环境优美科室奖、综合满意度优胜科室、开展临床路径先进科室、最多手术台次科室、

药占比达标先进科室、合理使用抗菌药物先进科室、优先合理使用基本药物先进科室、合理用血先进科室、6S管理先进科室，分别予以表彰奖励。

十、主要措施

（一）建立并完善质量控制制度

1、全面质量分析制度

⑴质量分析主要是对质量的综合评价与存在问题的分析及改进措施。

⑵针对质量管理的规律性和特殊性，主要进行月质量分析、季分析、半年分析和全年质量分析。

⑶质量分析的内容与责任分工。

质控办负责医院全面质量及6S管理质量的分析评价及持续改进。

医务科负责医疗质量分析评价及持续改进。

护理部负责护理质量分析评价及持续改进。

感染办负责医院感染控制质量分析评价及持续改进。 党办负责服务质量及综合满意度分析评价及持续改进。 院办负责综合管理质量分析评价及持续改进。

⑷主要分析的方法：一是针对工作质量完成情况统计信息进行分析，并进行同期对比或目标对比；二是重点根据质量管理流程或质量标准对目前存在的主要难点问题进行分析总结。

⑸质量分析的要求：一是坚持实事求是的原则，对存在问题，分析原因，制定切实可行的整改措施；二是质量管理控制组每月将检查结果于下月3日前以电子文档形式报质控办；质控办每月10日前印发《质量管理简报》，并以网络形式向全院公示。

2、质量检查制度

⑴各质量管理控制组应依据各自质量考核标准制定质量检查表并组织实施。

⑵各质量管理控制组组长负责对参检人员进行考核标准的专题培训。

⑶质量检查分定期与不定期两种形式。

①定期检查：利用行政查房、业务查房、护士长夜查房、医务科夜查房、6S管理督导等方式进行。

②不定期质量检查：是对定期检查不足的补充，职能部门每周至少深入科室查房二次，科室质控小组每月对科室医疗质量督导评价一次。

⑷对参检人员的要求：

①熟悉考核标准，具有较强的管理和执行能力及责任心。

②坚持原则，实事求是，办事公平、公正。

3、质量控制会议制度

⑴《质量管理简报》经主管院长审核，提交院委会审议通过后执行。

⑵医院质量控制分析会每季度召开一次；由院长主持，特殊情况下，由院长委托的主管院长主持；全院中层以上干部参加。

⑶各质量控制组通报本季度质量控制情况；按方案规定落实奖惩措施；促使医院全面质量持续改进。

⑷质量控制分析会应严肃认真，坚持原则；分析处理质量问题以实事求是为依据，以质量控制标准为准绳。

（二）规范质量控制（考核）记录

1、严格按照质量考核表项目进行记录，如实将考核结果填写在考核表中。

2、记录内容要完整，重点突出，字迹清楚，书写整洁，考核人员应在考核表上签名。

3、考核表中的内容和数据禁止随意涂抹、修改，若书写有误时，可在保持原记录清晰、可辨认的基础上用双斜线划改，并在勘误后标准内容旁边签名确认。

4、考核表一律用钢笔或书写笔填写，不得使用铅笔。

5、考核表应填写清楚，有扣分、名次；备注栏内注明扣分原因，不得含糊其词。

（三）评价与反馈

1、效果评价

定期对全面质量运行情况进行评价；通过对基础质量考核评价“三基”教育培训效果；通过环节质量的检查，评价各种诊疗常规、操作规范执行情况。每季度对质量重点指标进行统计，根据完成情况对控制方案、方法、控制系统的运行等方面进行综合评价，及时发现问题，找出调整、改进方法，达到质量的动态控制、持续改进。

2、信息反馈

质量管理控制组对检查中发现的问题与相关科室及时通报、沟通，帮助其改正。对日常检查中发现的问题进行现场反馈；每月按科室对其主要问题进行集中反馈。每季度组织召开医院质量管理委员会例会，对全院质量管理情况进行总结，对存在的缺陷及安全隐患进行点评，提出整改意见，经会议讨论后落实整改措施，不断完善，持续提高医院全面质量。每月完成科室质量指标统计，及时反馈给相关科室和质控办，并上报主管院领导。

（四）检查考评完成并不意味着质控结束，跟踪督导落实同样也是质量管理控制的重要环节，因此应加强对检查考核后整改措施的落实情况加以跟踪验证。

1、在检查中发现的问题，短期内能落实整改措施的，必须在15日内整改到位，由相应质量管理控制组负责验证，结果报质控办，并在下月《质量管理简报》中显示；对于不能按期完成的整改措施，相关质量管理控制组应及时修订整

改措施，向质控办提出延期申请，经主管院长批准同意后，落实修订整改措施。

2、涉及到多个部门协作方能完成的整改措施，由质量管理控制组（或相关科室）提出书面方案，交质控办调研后提请院委会协调解决。

3、涉及与相关规定不符合实际情况、甚至难以操作（执行）的问题，由质控办负责调研分析，并提出纠正意见，交医院质量管理委员会讨论，院长批准，对该规定进行修改，以便完成整改措施。

质量管理控制的目的是要发现质量管理体系的问题，查出原因，采取有针对性的纠正措施加以消除，制定预防措施，以防再次发生类似问题，使质量管理体系不断改进，进而促 …… 此处隐藏：1531字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……