四套中医药学概论形成性考核作业及参考答案(6)

(3)包煎：主要指那些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物（如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等），宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液浑浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底，加热时引起焦化或煳化。

(4)另煎：又称另炖，主要是指某些贵重药材（如人参、西洋参、羚羊角、鹿茸等）， 为了更好地煎出有效成分还应单独另煎（另炖）2~3小时。煎液可以另服，也可与其他煎 液混合服用。

(5)溶化：又称烊化，主要是指某些胶类及黏性大而易溶的药物（如阿胶、鹿角胶、 鳖甲胶、虎骨胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等），为避免人煎粘锅（或黏附其他药物）影响煎 煮，可单用水或黄酒将此类药加热溶化即烊化后，用煎好的药液冲服，也可将此类药放入其 他药物煎好的药液中加热烊化后服用。

(6)泡服：又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物 （如藏红花、番泻叶、胖大海等），可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸 泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用。

(7)冲服：主要指某些贵重药物（如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等），用量较轻，为防止散失，常须研成细末制成散剂用温开水或复方其他药物煎液冲服；某些药物（如用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕榈炭，用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙，用于制酸止痛的乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等），根据病情需要，为提高药效，也常研成散剂冲服；某些药物（如雷丸、鹤草芽、朱砂等）高温容易破坏药效或有效成分难溶于水，也只能作散剂冲服。此外，还有一些液体药物（如竹沥汁、姜汁、藕汁、荸荠汁、鲜地黄汁等）也须冲服。

(8)煎汤代水：主要指某些药物（如灶心土等）为了防止与其他药物同煎使煎液浑浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物。此外，某些药物质轻用量多，体积大，吸水量大，如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也须煎汤代水用。

（二）服药法

1．服药时间

汤剂一般每日一剂，煎两次分服，两次间隔时间为4—6小时。临床用药时可根据病情增减，如急性病、热性病可一日两剂。至于饭前还是饭后服则主要决定于病变部位和性质。一般来讲，病在胸膈以上者如眩晕、头痈、目疾、咽痛等宜饭后服；如病在胸腹以下，如胃、肝、肾等脏疾患，则宜饭前服。某些对胃肠有刺激性的药物宜饭后服；补益药多滋腻碍胃，宜空腹服；治疟药宜在疟疾发作前的两小时服用；安神药宜睡前服；慢性病定时服；急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，可不定时服。

2．服药方法

(1)汤剂。一般宜温服。但解表药要偏热服，服后还须温覆盖好衣被，或进热粥，以助汗出；寒证用热药宜热服，热证用寒药宜冷服，以防格拒于外。如出现真热假寒当寒药温服，真寒假热者则当热药冷服，此即《内经》所谓“治热以寒，温以行之；治寒以热，凉以行之”的服药方法。

(2)丸剂。颗粒较小者，可直接用温开水送服；大蜜丸者，可以分成小粒吞服；若水丸

质硬者，可用开水溶化后服。

(3)散剂、粉剂。可用蜂蜜加以调和送服，或装入胶囊中吞服，避免直接吞服，刺激咽喉。

(4)膏剂。宜用开水冲服，避免直接倒入口中吞咽，以免粘喉引起呕吐。

(5)冲剂、糖浆剂。冲剂宜用开水冲服，糖浆剂可以直接吞服。

此外，危重病人宜少量频服；呕吐患者可以浓煎药汁，少量频服；对于神志不清或因其 他原因不能口服时，可采用鼻饲给药法。在应用发汗、泻下、清热药时，若药力较强，要注 意患者介体差异，一般得汗、泻下、热降即可停药，适可而止，不必尽剂，以免汗、下、清 热太过，损伤人体的正气。

4．简述植物药采收的一般原则。

答：

中药的采收时节和方法对确保药物的质量有密切的关联。因为动植物在其生长发育的不同时期、药用部分所含有效及有害成分各不相同，药物的疗效和毒副作用也往往有较大差异，故药材必须在适当的时节采收。一般来说，全草类、叶类和花类多在花期采收，此时植物生长茂盛，性味充足；多数果实类药材，应当在果实成熟或即将成熟时采收；种子入药的通常在果实完全成熟后采集；根和根茎类药材多以阴历二、八月营养物质恰好储存于地下部分时采收为最佳；树皮和根皮类药材，通常在清明至夏至间剥取。近代药物化学研究也证实，人参皂苷以八月份含量最高；麻黄生物碱秋季含量最高；槐花在花蕾时芦丁含量最高，青蒿申青蒿素含量以7~8月中花蕾出现前为高峰，故槐花、青蒿均应在开花前采收为好。

5．如何理解程氏“八法”？

答：

疾病千变万化，治法丰富多影。我们现在常用的治法是清代程钟龄根据历代医家归纳的“八法”：程氏在《医学心悟》中说：“论病之原，以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之：而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之：”现将该八法简要归纳如下：

1．汗法

汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的 一类治法。汗法不以汗出为目的，主要是通过出汗，使腠理开、营卫和、肺气畅、血脉通，从而能驱邪外出、正气调和。所以，汗法除了主要治疗外感六淫之邪所致的表证外，凡是腠理闭塞、营卫郁滞的寒热无汗，或腠理疏松，虽有汗但寒热不解的病证，皆可用汗法治疗。例如：麻疹初起，疹点隐而不透，水肿腰以上肿甚，疮疡初起而有恶寒发热，疟疾、痢疾而有寒热表证等均可应用汗法治疗。然而，由于病情有寒热，邪气有兼夹，体质有强弱，故汗法又有辛温、辛凉的区别，以及汗法与补法、下法、消法等其他治疗方法的结合运用。

2．和法

和法是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法，是专治邪在半表半里的一种方法。和法是一种既能祛除病邪，又能调整脏腑功能的治法，无明显寒热补泻之偏，性质乎和，全面兼顾，适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证e和法的应用范围较广，分类也多，其中主要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃等。

3．下法

下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。凡邪在肠胃而致大便不通、燥屎内结，或热结