以全血细胞减少为主要表现的血液病的诊断与鉴别诊断_王小钦(2)

再障

红细胞大小正常或轻度增大，可有１％～２％晚幼红细胞，但无幼粒细胞和微巨核细胞。可有红系病态造血，但一般不会出现粒系和巨核系的病态造血，病态造血细胞小于该系的１０％。

骨髓活检

染色体

造血祖细胞集落培养

低增生ＭＤＳ－ＲＡ

有＞１５μ幼粒ｍ直径的巨大（卵圆）红细胞或幼红细胞、细胞或巨大血小板或微巨核细胞均支持ＭＤＳ。有粒系、红系和巨核系中的二系或三系的病态造血，出现粒细胞假性Ｐｅｌｇｅｒ－Ｈｕｅｔ畸形、环形核的粒细胞、幼粒细胞颗粒极度减少或缺如、微巨核细胞均支持ＭＤＳ，病态造血细胞大于该系的１０％。

出现真性ＡＬＩＰ，ＣＤ３４＋细胞明显增多或有成簇现象，巨核细胞数量增多，特别是有巨核细胞成簇分布或有形态明显畸变者，骨髓支架紊乱，网硬蛋白增生者支持ＭＤＳ。３０％～５０％可有克隆性异常。

集落形成减少，集簇相对增多，集落与集簇的比例明显减低

无ＡＬＩＰ，ＣＤ３４＋细胞不增多，巨核细胞减少，骨髓支架不紊乱，网硬蛋白染色阴性。一般正常。集落、集簇形成均减少，比例无异常。

诊断学理论与实践２００６年第５卷第５期

４５７

出版社，１９９８．

小

结

［２］［３］

王小钦，林果为．３６９例全血细胞减少症的病因分析及体会［Ｊ］．临床血液学杂志，２００３，１６Ｓｕｐｐｌ：７３－７４．

总之，诊断全血细胞减少症病因时，应先排除其他系统疾病，然后再考虑血液系统疾病。实验室检查也从简单到复杂，根据血常规和外周血涂片，结合其他检查能确诊最佳，不能确诊则再行骨髓穿刺、活检和染色体等检查，仍不能确诊的病例可临床密切随访，重复骨髓检查。在此过程中要重视病史采集、体征变化，要注意骨髓取材的良好性。

以上是我们长期从事全血细胞减少症诊断与鉴别诊断临床工作中的一些经验和体会，不少数据和实例来自我们自己的临床资料，经归纳综合提出上述四点建议以供参考，目的是期待提高以全血细胞减少为主要表现的血液病诊断与鉴别诊断水平。

ＫｈｕｎｇｅｒＪＭ，ＡｒｕｌｓｅｌｖｉＳ，ＳｈａｒｍａＵ，ｅｔａｌ．Ｐａｎｃｙｔｏｐｅｎｉａ—ａｃｌｉｎｉｃｏｈａｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆ２００ｃａｓｅｓＰａｔｈｏｌＭｉｃｒｏｂｉｏｌ，２００２，４５（３）：３７５－３７９．

［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＪ

［４］［５］［６］

王小钦，林果为，陈波斌．再生障碍性贫血８５例临床分析［Ｊ］．临床血液学杂志，２００１，１４（２）：６５－６７．

林果为，余润泉．造血系统疾病的诊断与鉴别诊断［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，２００４：３０．

唐笑迪，干慧珠，唐笑言．１３０例骨髓增生异常综合征的骨髓穿刺涂片和骨髓活检切片结果分析［Ｊ］．临床血液学杂志，２００４，１７（３）：１４９－１５０．

［７］

［参考文献］

ＴｉｃｈｅｌｌｉＡ，ＳｏｃｉｅＧ，ＭａｒｓｈＪ，ｅｔａｌ．Ｃｙｔｏｇｅｎｅｔｉｃａｂｎｏｒｍａｌｉ－ｔｉｅｓｉｎａｐｌａｓｔｉｃａｎａｅｍｉａ［Ｊ］．ＢｏｎｅＭａｒｒｏｗＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，１９９６，１７Ｓｕｐｐｌ１：２６８Ａ．

（收稿日期：２００６－０４－０５）

［１］张之南．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．第２版．北京：科学

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杂志２００７年征订启事《诊断学理论与实践》

经国家有关部门批准，由上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的杂志已于２００２年向《诊断学理论与实践》国内外公开发行，２００４年起被评定为中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），并被国家科技部中国科技论文与引文数据库（ＣＳＴＰＣ）收入。

诊断技本刊的办刊宗旨是：提高读者的诊断理论水平、能和拓宽诊断循证思路，提高综合分析能力，为疾病的诊断、鉴别诊断、病情观察和预后判断提供依据。

本刊所刊内容包括病史采集、体检方法和有关疾病在放射、超声、核医学、检验、内镜和病理检查中的表现特征和诊断要点等。所设栏目包括述评、专家论坛、论著、研究报告、病例分析、经验介绍、技术方法、综述和讲座等。在反映临床

诊断的基础理论、基本方法和基本技能的同时，充分反映现代诊断学的新理论、新知识、新方法和新技术。

本刊为双月刊，大１６开，７２页，采用全铜板纸，每期订国内统一刊号：ＣＮ３１－１８７６／Ｒ，国价８．００元，全年４８．００元。

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简介《中国实验诊断学》

于１９９７年创刊，现为月刊，刊号为《中国实验诊断学》

为国家教育部主管、吉林大学ＩＳＳＮ１００７－４２８７，ＣＮ２２－１２５７／Ｒ。

中日联谊医院和上海交通大学医学院附属瑞金医院共同主办、公开发行的全国性临床实验诊断学和检验医学学术期刊。被中国期刊全文数据库全文收录，并于２００２年成为科技部中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）。

接受实验诊断学范围的稿件，强调学《中国实验诊断学》

术性高、实用性强和紧密与临床联系的研究论文、论著、述评、文献综述以及新方法、新技术、新发现、疑难病例讨论和

病历分析等。也刊登实验诊断学教学的新思路、研讨与交流性论文。开辟国家科研招标项目园地，欢迎投稿，优先刊登。学术论著和科研论文要具有科学性和学术价值；方法和技术论文应以新为特点，具有较好的时效性和前沿性。对原始创新、新思路、新发现的文章不求全，及时刊登。

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