鼻咽癌AJCC-UICC第8版临床分期(3)

骨尾侧缘以上区域淋巴结转移转移　Ｎ３ａ：＞６ｃｍ

　ＮＮ３：＞６ｃｍ和（或）环状软骨尾

３ｂ：锁骨上窝淋巴结转移侧缘以下区域淋巴结转移（不论侧数）临床分期

临床分期　Ⅰ：Ｔ１Ｎ０Ｍ０

　Ⅰ：Ｔ１　Ⅱ：Ｔ　Ⅱ：ＴＮ０Ｍ０１Ｎ１Ｍ０，Ｔ２Ｎ０－１Ｍ０１　Ⅲ：ＴＮ１Ｍ０，Ｔ２Ｎ０－Ｎ１１－２　ⅣＮ２Ｍ０，Ｔ３Ｎ０－２Ｍ０

　Ⅲ：ＴＮＮＭ０１－２２Ｍ０，Ｔ３０－２Ｍ０Ａ：Ｔ４Ｎ０－２Ｍ０

　Ⅳ　ⅣＢ：任何ＴＮＡ：Ｔ４或Ｎ３３Ｃ：任何Ｔ任何Ｍ０

　ⅣＮＭＢ：任何Ｔ任何

Ｍ０

　ⅣＮＭ１

１

　　第８版推荐将锁骨上窝淋巴结归入下颈（环状软骨尾侧缘以下）和直径＞６ｃｍ合并为Ｎ３期标准。新的分期标准下，Ｎ２与Ｎ３期的Ｄ－ＦＦＳ、ＯＳ不同

０畅０９８）。但是５年Ｄ－ＦＦＳ差别有统计学意义（９８％、９１％，Ｐ＝０畅０４５；见图４、表３）。调整年龄和性别后，死亡风险逐渐升高，Ⅰ期为１，Ⅱ期为３畅５，Ⅲ期为

６畅１，ⅣＮＡ期为１１畅０（表５）。亚组分析Ｔ４Ｎ０－２与Ｔ１－４３在所有节点上均相近，包括５年Ｄ－ＦＦＳ（７８％、７２％，Ｐ＝０畅０８０）和５年ＯＳ（７２％、７０％，Ｐ＝０畅１１４）。因此第８版推荐Ｔ４和Ｎ３期为局部晚期ⅣＡ再进一步亚分期Ｄ（表２）。期，不版相比

－ＦＦＳ达到统计学差异［７－８］

，建议的第８版在（Ｐ新推荐分期＝Ｄ０畅－ＦＦＳ０４８；和图ⅡＯＳ４）。期和Ⅲ期上显示低与第７

ＡＩＣ（表和高４）。

ｃ－ｉｎｄｅｘ，但局部区域ＦＦＳ的ｃ－ｉｎｄｅｘ类似讨　　论

　　ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ分期系统在第五版发生里程碑式

的变化［１－２］

，融合Ｈｏ’ｓ分期和ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ分期的

各自优点，将鼻咽癌分期进一步发展，获得了鼻咽癌高发区和非高发区的广泛支持。随着分期和治疗方法的进步，对于分期标准持续性的适用性验证和改进十分重要。为了获取分期研究的文献报道，ＵＩＣＣ实施一项特殊的ＬｉｔｅｒａｔｕｒｅＷａｔｃｈ计划，以获得国际专家的反馈和考虑这些改进是否适合被下一版分期采纳。但是，关于现行的ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ第７版鼻咽癌分期验证研究报道和进一步更新建议，多是基于大量旧方法的研究结果［７－８］

，因此需要现代更先进的研

究验证。

本研究的主要目的是分析前述的第８版分期潜在需要修订的几个问题。本研究纳入香港和中国大陆两家放疗中心的１６０９例患者，中位随访５年，均采用ＭＲＩ分期和ＩＭＲＴ治疗，为验证研究提供了有效的数据。而且，在研究进行过程中，ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ预备委员会组织讨论了本研究结果，同时获得国际多学科专家的一致意见，不但确保分期的预后准确性，同时考虑其临床实用性和全球适用性。本研究

的主要不足是回顾性研究，因此需要进一步开展前

瞻性验证研究。

如果本研究结果能在鼻咽癌非流行地区验证则

鼻咽癌2016年新版国际分期

２０１

最为理想。但是，大部分非流行地区放疗中心只有

少量病例，即使大的肿瘤中心也罕见有大的样本量。尽管如此，我们确信本结论将适用于不同的国家，如同已经证实的被全球支持的第５版ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ分期系统一样，该里程碑式的发展是我们采用香港数据与ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ第４版分期系统数据结合而设计出改良的鼻咽癌分期系统。

对于Ｔ分期，主要变化是Ｔ４期软组织侵犯定义。根据ＡＪＣＣ第７版癌症分期手册，咀嚼肌间隙由围绕颈深筋膜表层的咀嚼肌组成，从翼內肌和翼Ｎｇ等２００７年首次报道用下颈部（定义为侵

犯超过环状软骨下缘，即Ⅳ和Ｖｂ区，表２）取代锁骨上窝对于预后无影响。中国２００８分期也采用该标

［２４－２７］

准（２００８版本）。由于该标准容易实施，用影像分区替代体检重复性更好，因此争议很少。虽然目前的数据显示这种取代并未改变Ｎ－ＦＦＳ和Ｄ－ＦＦＳ的ＡＩＣ和ｃ－ｉｎｄｅｘ，ＯＳ的ｃ－ｉｎｄｅｘ维持不变（表３）。［２３］

但是，我们同意Ｌｅｅ等的观点，由于样本量太少对分期无影响，因此不再进一步对Ｎ３期进行分组。

ＯＳ类似（图３），因此支持继续使用Ｎ３分期标准。

［３３］

外肌延伸到咬肌和颞肌（表２）。本研究同意Ｓｚｅ等［１７］

观点：翼內外肌受累并不像超过翼外肌外侧侵犯一样生存率差。临床中，翼內肌／翼外肌侵犯者预后差可能是因为同时其他解剖结构的侵犯。我们的资料显示，无其他Ｔ３或Ｔ４期解剖结构侵犯的患者，其ＯＳ与邻近软组织侵犯者无区别，包括翼內肌或翼外肌、椎前肌和单一咽旁间隙侵犯（图１Ａ）。翼突结构侵犯归为Ｔ３期，因为其预后类似于其他颅底侵犯（图１Ｂ）。我们的资料同时证实，广泛的软组织侵犯预后差，与颅内侵犯和颅神经麻痹预后一样（图１Ｃ），应该归为Ｔ４期。

鉴于上述理由，推荐的第８版分期的变化包括将翼內肌／翼外肌侵犯由Ｔ４降为Ｔ２期，增加了椎前肌侵犯定义为Ｔ２期的标准（表２），将定义不清的咀嚼肌间隙和颞下窝更换为更明晰的软组织侵犯的描述（表２）。这些变化将有助于明确是否需要采用化疗。虽然积极的同步化疗加或不加辅助化疗是Ⅳ期的标准治疗方案，但是Ⅱ期患者是否从化疗中获益并不明确（尤其是使用ＩＭＲＴ技术后），即使使用化疗，优先推荐单纯同步放化疗。由于翼內肌／翼外肌侵犯降期为Ｔ２期，这些患者如果不存在其他不利因素，将避免不必要的化疗。

虽然Ｔ１与Ｔ２期之间的Ｄ－ＦＦＳ和ＯＳ仍相近，但是Ｌ－ＦＦＳ不同（Ｐ＝０畅０４８）。另外，即使Ｔ２与Ｔ３期之间Ｌ－ＦＦＳ和Ｄ－ＦＦＳ相近，但是ＯＳ不同（Ｐ＝０畅０４３）。上述结果支持将翼內肌／翼外肌侵犯降为Ｔ２期。

对于Ｎ分期，目前的ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ第７版分期系统［７－８］将Ｎ３期分为Ｎ３ａ和Ｎ３ｂ期。淋巴结最大径＞６ｃｍ定义Ｎ３ａ期，而锁骨上窝淋巴结转移则为Ｎ３ｂ

期［３］

。由于仅有少数患者出现巨大的淋巴结转移

而无锁骨上窝（３５例）或下颈部转移（１１例）［３］

，因此难于评价淋巴结大小这个指标对于预后的影响。由于Ｎ３ａ期与Ｎ３ｂ期生存类似，特别是其Ｄ－ＦＦＳ和

与测量的最大径＞６ｃｍ指标结合归为Ｎ３期后，第８版建议的调整后的相邻Ｎ分期在Ｄ－ＦＦＳ和ＯＳ均显示明显差异。

临床分期方面，本研究同意Ｌｅｅ等［３３］

的结果：没必要将Ⅳ细分为Ⅳ期类似Ａ和Ⅳ（７２％Ｂ期，因为Ｔ４与７０％

Ｎ０－２期的５年ＯＳ与Ｔ１－４因此，将局部区域晚期的Ｎ３，Ｐ＝０畅１１４）。Ｔ４或Ｎ３期并入同一个亚组Ⅳ然ＴＡ期。但是并不建议进一步将期与Ⅱ期的ＬⅠ、Ⅱ－ＦＦＳ期合并相近，但考，虽１虑到ⅡＮ０期只有４％，Ⅰ期患者可能从化疗中获益，因此仍将Ⅰ、Ⅱ期分开。

鼻咽癌全球分布不均匀，亚洲占总数８０％。根

据２０１２年ＧＬＯＢＯＣＡＮ统计数据［３４］

，全球新发鼻咽癌８６６９１例，３３１９８例（３８％）发生在中国。中国的癌症中心十分关注鼻咽癌分期进展，虽然大部分国家采用ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ分期系统，中国是唯一采用不同

鼻咽癌分期的国家。Ｐａｎ等［２５］

比较两种系统的研究显示ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ第７版Ｔ分期的预后价值更为优越，而中国２００ …… 此处隐藏：1745字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……