颈外静脉留置针穿刺在创伤性急危重病人中的应用

希望对护理有帮助。

颈外静脉留置针输液

在创伤性危重病人中的应用

庞建英，刘梅，黄敏丽，汤海莲

（顺德和平创伤外科医院门诊部，广东佛山528300）

[摘要] 目的 评价颈外静脉留置针穿刺置管输液在创伤性危重病人抢救中应用的优越性和可比性。方法 对53例多处创伤性危重病人行颈外静脉留置针穿刺置管输液。结果 我们对53例因多处创伤致失血性休克、病情危重的患者行颈外静脉留置针穿刺置管均一次性成功。颈外静脉留置针穿刺是一种操作方便、快速、安全、成功率高的静脉输液方法，如能熟练掌握并应用于创伤性急危重患者的救治，可提高病人抢救的成功率。

[关键词] 颈外静脉；留置针；创伤性危重病人；抢救

在我院急诊科和院前急救中，经常遇到一些因车祸、烧伤、高空坠落、机器绞伤等致全身多处创伤，伤口活动性出血，内脏出血，多发性骨折等原因引起低血容量性休克，甚至心跳停止的病人。由于多种原因，病人外周静脉留置针穿刺困难，成功率不高，而静脉切开、深静脉置管、颈外静脉和锁骨下静脉插管术（硅胶管置管）等操作要求技术性较强，并不是每个护士都可以熟练操作；抢救创伤性急危重病人时，需要争分夺秒，以尽快纠正休克，因此，迅速建立静脉通路，大量快速输液、输血是抗休克的重要措施之一；颈外静脉是颈部最大的浅静脉，位置表浅，粗直，在抢救创伤性急危重病人中，我们采用颈外静脉留置针置管输液，命中率高，具有它的优越性，优于其他穿刺法；又因其具有操作简便，每个护士都可以熟练操作，且能更好的满足给药和快速抢救治疗。现报告如下：

1 一般资料

我科自2008年6月至2011年6月接诊因多处创伤致失血性休克的危重病人中的53例，年龄15至64岁，其中骨盆多发性粉碎性骨折、内脏创伤等病人5例，全身多处刀砍伤致失血性休克病人18例，左上臂完全离断伤（毁损伤）致失血性休克的病人5例，双下肢严重毁损伤致失血性休克的病人4例，车祸致全身多发性骨折、皮肤软组织挫裂伤病人19人，高空坠落致器质性内脏破裂、多发性骨折、颅脑外伤的病人2例，均行颈外静脉留置针穿刺置管输液。

2 操作方法

根据病人年龄和血管的粗细选择留置针的型号，按照静脉输液法准备好液体，排好气备用；使病人呈去枕仰卧位，肩下垫一软枕，使头后仰偏向一侧，充分暴露颈外静脉；选择穿刺点在下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3段，颈外静脉的外侧缘[1]；常规用安尔碘消毒颈部穿刺点皮肤后，如病人清醒的，嘱病人深吸一口气然后憋气，使颈外静脉更加充盈饱满，右手食指、拇指持留置针针柄，去除针套，使针尖向上，旋转松动外套管，左手食指固定和压迫颈外静脉近心端，拇指绷紧近端皮肤，与皮肤呈15°﹣30°角进针，直插入血管，见回血后（或觉得有穿破血管和落空感；如无回血，可用5毫升注射器分离针头后，连接静脉留置针，回抽是否有回血），降低穿刺角度，将穿刺针再推进0.5cm，以确保外套管也进到静脉内，左手一边把外套管送入静脉，右手一边向后拔出针芯（边进边退），将外套管全部置入，用1张3M医用胶贴固定好留置针，覆盖无菌纱布，消毒肝素帽，需采血者将一次性无菌真空采血针插入肝素帽另一头连接负压采血试管进行采血，采血完毕，用安尔碘棉签消毒肝素帽，再将输液器上的头皮针（失血性休克病人用12# 以上的头皮针）插入肝素帽，打开输液器上的开关，用胶带固定好头皮针和输液软管，小标签注明穿刺日

希望对护理有帮助。

期、时间和操作者，然后贴在纱布上。

3 结果

对急诊53例创伤失血性休克危重病人施行颈外静脉留置针穿刺术，全部一次置管成功，快速补充血容量和应用各种抢救药物，缩短纠正休克的时间，解决危重症病人寻找外周静脉的困难，提高病人抢救的成功率，为急需手术的病人赢得宝贵的时间。抢救成功51例，2例因病情危重抢救无效死亡，抢救成功率为96.2%。

4 讨论

静脉留置针输液作为一项护理操作技术已广泛应用于临床，通常颈外静脉留置针穿刺输液不作为成人穿刺输液的血管，只有在抢救急危重病人时才显示它的优越性。由于创伤性急危重病人，往往在接诊时已经发生失血、失液性休克，所以抢救急危重病人，纠正休克时，需要争分夺秒。病人需要立即伤口止血、包扎、骨折部位夹板或约束带外固定，采血化验，快速建立两条以上静脉通道输液、输血补充血容量、用药，急诊手术等抢救治疗，因此，快速建立有效的静脉通道，予以扩容是抗休克的重要措施，是护士工作的基本内容之一，但这时病人外周静脉因失血而收缩、塌陷，四肢湿冷，加上有的病人过度肥胖，有的病人因休克而躁动不安，有的病人肢体有骨折或开放性伤口，需急诊手术，不能在受伤的肢体上输液，以上原因均使外周静脉的选择大幅度降低，这些因素都给护士外周静脉穿刺带来一定的困难，寻找外周静脉费时，穿刺失败率高；而静脉切开置管术（操作者是医生，护士是助手）、深静脉置管术、颈外静脉和锁骨下静脉插管术（硅胶管置管）等操作要求技术性较高，而且操作步骤多，操作费时，创伤性、污染机会大，以上的操作并不是每个护士都能够熟练操作的，不适合护士快速抢救急危重病人。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，位于颈部外侧皮下，粗直，管径较大，成人的颈外静脉直径约为1.0cm-1.2cm，而且离心脏近，即使病人在休克的情况下，颈外静脉充盈状态仍然较好，且管径大，也能保证穿刺的成功；颈部活动度相比四肢小得多，对于躁动不安的病人颈外静脉穿刺易于成功和固定。我们采用的颈外静脉留置针输液法，用物与周围静脉留置针输液法相同，每个护士都可以熟练掌握，穿刺可以在直视下进行，操作简单，成功率高，一人即可完成，更加灵活调配抢救人员，为抢救病人赢得了宝贵时间，提高病人抢救的成功率；而且颈外静脉留置针穿刺对皮肤的损伤性小、安全；又由于静脉留置针材料柔软，外套管较短，而颈外静脉管腔粗直，不会对所留置的血管造成伤害，又可避免了静脉栓塞的危险。颈外静脉留置针输液法在抢救创伤性急危重病人中具有它的优越性，优于其他穿刺法，是最适合护士在抢救创伤性危重病人中的一项静脉输液法。

[参考文献]

[1] 绳宇.护理学基础.北京:北京大学医学出版社，2008：250 -251.

第一作者：庞建英，大专学历，主管护师

工作单位：广东省佛山市顺德和平创伤外科医院门诊部

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